膝关节置换术后疼痛怎么办
随着人工膝关节置换术技术的日趋成熟,这一技术的手术适应症有进一步扩大的趋势。而人工关节置换术后的持续疼痛,我们可以根据早期疼痛使用药物缓解、后中期疼痛常规处理方法是停止功能锻炼,可以在抗生素保护下,加大活动,如活动后再次出现以上症状应该考虑开放清理。后期疼痛,可以行关节镜下清理。
随着人工膝关节置换术技术的日趋成熟,这一技术的手术适应症有进一步扩大的趋势。而人工关节置换术后的持续疼痛,需要引起重视和妥善处理。那么,膝关节置换术后疼痛怎么办?
1、早期疼痛
(1)手术前三天给予病人口服塞来昔布胶囊,手术前3小时予以口服塞来昔布胶囊。
(2)手术前麻醉师做股神经置管,并予以0.25%罗哌卡因20ml。
(3)如果采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,在手术结束后拔管前注射最后一组麻醉药。
(4)手术后4小时开始股神经管内注射0.25%罗哌卡因20ml。双侧置换术则注射0.2%罗哌卡因20ml,每侧肢体注射时间相隔6小时,手术后48-72小时拔管。
(5)手术后4小时开始口服对乙酰氨基酚1000mg(8am,12,4pm),塞来西布200mg,如果疼痛严重可予以口服美施康定补充治疗。
2、后中期疼痛
按照一般规律,术后6周左右,手术造成的创伤,已经过瘢痕修复,替代达到稳定期,基本能够达到正常走路。如果患者有明显的疼痛特别夜间出现明显的静息痛时,要考虑有潜在的低毒力感染造成的细菌类滑膜炎的可能性。
常规处理方法是停止功能锻炼;复查血白细胞、血沉,特别是CRP,因为WBC常常不敏感,ESR术后几个月甚至半年都会不正常,因此CRP就显得非常重要;一旦CRP发生改变,选择有效的广谱抗生素静脉输液(最好是围手术期未使用过的抗生素),同时常规给患者服用利福平600mg。
如果采用上述方法处理之后,患者疼痛明显减轻,可以在抗生素保护下,加大活动,如活动后再次出现以上症状应该考虑开放清理。
3、后期疼痛
如果患者3-4个月后开始疼痛,可能是由于滑膜和瘢痕组织被挤压,可以行关节镜下清理。
总之,术后疼痛是一个复杂的问题,引起TKA术后疼痛的关节内因素或关节外因素很多,需要通过详细的病史采集和体检、实验室检查以及影像学评估来确定疼痛的原因所在,然后进行对症治疗。
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