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低血糖综合征早期识别更容易治疗 发病机制应理解

内分泌科编辑 博禾医生
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关键词: #低血糖 #血糖

什么是低血糖综合征?你有什么症状?低血糖综合征是由多种原因引起的综合征。血糖浓度通常低于3.36毫升/升(60毫克/dl),严重而长期的低血糖可能会导致广泛的神经系统损害和并发症。患者有颜色苍白、心悸、肢体寒冷、冷汗、手抖、脚软、身体疲劳、头晕、眼花、饥饿感、恐慌和不安等,饮食后缓和,低血糖值逐渐发展可以出现以下临床表现。识别这种疾病的方法是什么?

疾病说明

低血糖综合征是多种原因引起的综合征。血糖浓度通常低于3.36毫升/升(60毫克/dl),严重而长期的低血糖可能会导致广泛的神经系统损害和并发症。

常见的功能性低血糖和肝源性低血糖,其次是胰岛素肿瘤和其他内分泌性疾病引起的低血糖。这种疾病经常被误诊为癫痫、癫痫、精神疾病、脑瘤和脑炎。经过适当的治疗,症状可以迅速改善。早期识别本病非常重要,可以达到治愈的目的,延迟诊断和治疗会导致永久性神经病变不可逆转,结果不佳。

诊断方法

本征取决于典型的低血糖表现,血糖测量低于2.2mmol/L可诊断。功能性低血糖测量多为正常。

发病机制

低血糖以损害神经为主,脑和交感神经最重要。1971年,Briely发现低血糖脑病变类似于局部缺血性细胞病变,基本病变为神经元变性,坏死和胶质细胞浸润。脑代谢能源主要依靠葡萄糖,神经细胞本身糖原储备有限,依靠血糖供应。神经系统的各部分对低血糖敏感性不一致,脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感。丘脑、下丘脑、脑干、脑神经核次之。最后是脊髓水平的前角细胞和周围的神经。组织学改变为神经细胞核的染色质凝聚和溶解,核膜不清楚,细胞浆肿胀,含有小空泡和粒子。1973年,Chang给老鼠注射普通胰岛素2U后,15~20分钟老鼠嗜睡,30~75分钟老鼠肌阵挛,癫痫发作,40~120分钟昏迷。嗜睡期鼠血糖值从6.72mmol/L(120mg/dl)减少到1.18mmol/L(21mg/dl),昏迷期鼠血糖值水平仅为1.01mmol/L(18mg/dl)。

糖、脂肪和氨基酸是神经代谢中的能量来源,这些物质氧化后释放的能量储存在ATP和磷酸肌酸中,必要时释放。糖和氧减少时,ATP磷酸肌磷酸、神经节苷脂中的结合葡萄糖合成减少,ATP减少,核苷酸合成减少,神经功能减少。低血糖时高能磷酸盐复合物的代谢和神经功能不仅与血糖水平有关,还与氧分压的关系密切,低血糖时脑氧摄入降低,葡萄糖摄入率也受到抑制,单纯依赖糖不足以维持氧化代谢水平,必然会影响脂肪酸和氨基酸的代谢,脑磷脂分子水平降低35%。脑组织织低血糖时,大脑皮层首先受到抑制,然后皮层下中枢受到影响,影响大脑,最后大脑受损,发生一系列临床异常。血糖降低后,身体有自我调节机制,刺激肾上腺素分泌,促进肝糖原分解,使血糖恢复到正常水平。          

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