心绞痛的临床分型

临床上，除了稳定型心绞痛以外，所有类型的心绞痛和冠状脉成形术后的心绞痛、冠状脉旁路术后的心绞痛等都进入不稳定型心绞痛。此外，恶化型心绞痛和各种自发性心绞痛可能进一步发展为心肌梗塞，因此也被称为梗塞前心绞痛。我想介绍心绞痛的临床分型。

【临床分型】

金属绞痛主要分为劳累性心绞痛、自发性心绞痛、混合型心绞痛3种。

一、劳累性心绞痛(anginapectorisoffort)是在运动和增加心肌需氧量的情况下引起的心绞痛，包括

1.稳定型劳累性心绞痛简称稳定型心绞痛(stableanapectoris)，也称为普通型心绞痛，是最常见的心绞痛，是指心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1~3个月内没有变化，即每天和每周疼痛发作的次数大致相同，引起疼痛和疼痛的情况相同，每次3分钟内疼痛发作用时间也没有变化。

本型心绞痛发作时，患者表情焦虑、皮肤苍白、寒冷或出汗，血压略有上升或下降，心尖区有收缩期杂音(由二尖瓣乳头肌功能失调引起)，第二心声有逆分裂、交替脉和心前区举起性搏等体征。

患者休息时心电图50以上正常，异常心电图包括ST段和t波变化、房间传导堵塞、束支传导堵塞、左束支前分支或后分支堵塞、左心室肥大或心律失常等，偶尔会出现阵旧性心肌梗塞，疼痛发作时心电图表现典型缺血性ST段压低的变化

2.初发型疲劳性心绞痛简称初发型心绞痛(initialonsetanginapectoris)，是指患者过去没有发生过心绞痛和心肌梗塞，但现在心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间还在1~2个月以内，有稳定的心绞痛，但是几个月没有发生心绞痛的患者

本型心绞痛的性质，可能出现的体征、心电图和x线的发现等，与稳定型心绞痛相同，但心绞痛的发作还在1~2个月以内，之后很多患者显示为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。

3.恶化型劳累性心绞痛简称恶化型心绞痛，又称进行型心绞痛(progressiveanginapectoris)，指原有稳定型心绞痛患者，3个月内疼痛频率、程度、诱发因素频繁变动、性恶化，患者疼痛阈值逐渐下降，轻微的体力活动和情绪激动会引起发作，因此发作次数增加，疼痛程度加大，发作时间延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后疼痛不能立即或完全消除，发作时心电图显示ST波和反复，但发作时心肌梗塞不变化。

本型心绞痛反映冠状病变发展，预后较差，可发展为急性透壁性心肌梗塞，部分患者实际上可能发生较小的心肌梗塞(未透壁)或散落在性心内膜下的心肌梗塞炉，但心电图中不能反映，也可能发生猝死，但稳定型心绞痛多年

二、自发性心绞痛(anginapectorisatorest)心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与疲劳性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，不易缓解硝酸甘油。

1.卧位型心绞痛(anginadecubitus)也称为休息时心绞痛，是指休息时或熟睡时发生的心绞痛，其发作时间较长，症状也较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，经常发生在午夜或难以缓解疼痛，经常发生的情况下

本型心绞痛由稳定型心绞痛、初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展，病情恶化，预后恶化，急性心肌梗塞或发生严重心律失常而死亡，其发生机理仍存在争议，与夜梦、夜间血压下降或发生未被发现的室内衰竭、狭窄的冠状动脉远端心肌注入不足或平卧时静脉回流增加、脏功率增加、氧气增加等有关。

2.变异型心绞痛(Prinzmetalsvariantantanginapectoris)本型患者心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似，经常在夜间发作，但发作时心电图表现不同，显示相关导向的ST段提高(图3)，其对应导向中ST段压低(其他类型的心绞痛除avr和V1外各导向的ST段普遍压低)，目前已有充分的资料证明，本型心绞痛是由于冠状动脉狭窄而导致的ST段压低(其他类型心绞痛除avr和V1外

3.中间综合征(intermediate,syndrome)又称冠状动脉功能不全(coronaryinsufficency)，指心肌缺血引起的心绞痛发作时间长，30min至1小时以上，发作时间长或睡眠中发生，但放射性核素和血清学检查无心绞痛的表现，本型疼痛性质介于心肌梗塞之间，往往是心肌梗塞前。

4.梗后心绞痛（postinfartion?angina）急性心肌梗塞后不久或数周后发生的心绞痛，由于供血冠状病毒阻塞，导致心肌梗塞发生，但心肌尚未完全坏死，部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛，可能随时再次发生梗塞。

三、混合性心绞痛(mixedtypeanginapectoris)疲劳性和自发性心绞痛混合出现，冠状动脉病变固定减少冠状动脉血流储备，同时发生短暂的再减损，兼具疲劳性和自发性心绞痛的床表现，这种心绞痛在临床上很常见。

近年来临床广泛应用不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris)一词，是指稳定型心绞痛和急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态，包括初发型、恶化型疲劳性心绞痛、各型自发性心绞痛，其病理基础在原病变上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋凝聚、冠状动脉痉挛等。

疲劳时发生心绞痛的情况下，心绞痛的严重性分为4级:

①级:日常活动时没有症状，比日常活动重的体力活动，如平地小跑步、快速或重物上升到3楼、上陡坡等时发生心绞痛，②ii级:日常活动稍受限制，一般体力活动，如常速行驶1.5~2公里、上升到3楼、上升等时发生心绞痛，③ii级:日常活动明显受损，比日常活动轻的体力活动，例如常速行走0.5~1公里，上升到2楼，上升到小坡等时发生心绞痛，即体力活动缓解室内活动。

专家指出，心绞痛的分型有助于判断病情的重量，选择治疗措施，估计预后。另外，提醒患者家属，尽量让患者身心愉快，保持乐观状态，减少心绞痛发病的概率，尽量控制病情，减少并发症。最后希望患者朋友们早日康复。