结核性脓胸就是胸膜腔里脏层胸膜和壁层胸膜之间出现了脓胸，但它的病原菌是结核。目前结核性脓胸比较少见，但依然可能会有散发的病例。结核性脓胸多数的病因是因为邻近胸膜的一些干酪性的病灶或者结核性空洞破裂进入胸膜腔引起。当然，还有一部分可能是因为脊柱旁的结核性的脓肿破溃，进入胸膜腔引起。少部分可能是由于胸外科手术，特别是肺结核的胸外科手术导致了支气管胸膜瘘，或者胸膜腔被结核菌感染。还有一些结核性胸膜炎治疗或者是病情有所延误，也可能会发展成结核性脓胸。结核性脓胸治疗起来可能问题更多。因为胸膜腔内口服用药渗入到胸膜腔的浓度相对来说比较低，可能会涉及到要外科治疗，做清除的治疗，但是现在抗结核药物治疗都相对来说比较规范，也有对症的抗结核药物，所以发展成结核性脓胸的可能性很小。

结核性脓胸的症状基本是两大部分组成，一个是结核感染以后的全身中毒症状，一个是脓胸本身的局部症状。结核性脓胸感染以后，全身症状表现比较典型。一，低热。即午后的低热，基本不会超过38度5。二，盗汗。即夜间睡觉时并不热，但是一醒了就出一身汗，有时患者会主诉像水洗一样，这种属于盗汗较明显。三，乏力、消瘦。即身体干事情没有力气，然后体重有明显的减轻。四，纳差。纳差就是饮食，食欲欠佳。以上是结核的中毒症状。如果结核性脓胸比较重，患者可能会出现高热，这种状态也可能会出现。其次是脓胸的局部症状。因为这种脓胸可能会导致一部分肺的压缩，患者可能会有胸闷、气短、呼吸困难的情况，还有局部的胸疼。甚至时间长了，可能会引起局部的胸廓塌陷，甚至可以累及脊柱，造成脊柱的侧弯，这个相对来说比较重，治疗难度比较大。建议患者一定要早期积极的处理，然后规律用药。

结核性脓胸相对于其他部位的结核感染要相对来说重。这个部位在胸膜腔里形成一个局限性的脓胸。首先结核性脓胸是慢性消耗性疾病，并且消耗比较剧烈，结核中毒症状比一般人重。如低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差。结核消耗比较厉害，患者体重降低的可能更快。如果治疗不及时，会造成局部部位的塌陷，导致胸廓的塌陷，或者引起脊柱侧弯。抗结核药很难通过血液渗入到胸膜腔内，可能胸膜上会有一定的抗结核药物的浓度，但是再往里走，在脓腔内部，很难达到结核有效的药物浓度，就给抗结核带来了困难。结核性脓胸治疗可能要涉及到一定的外科手术，或者胸腔镜来治疗，并且这种感染控制起来可能会反反复复，相对来说会影响肺功能，甚至有一部分会出现胸廓塌陷，引起呼吸动力的下降，会导致呼吸衰竭都可能。

结核性脓胸怎么造成的：得结核的人一般免疫力都比较低下。正常人都接种卡介苗，对结核相对来说有一定的抵抗力。发展到结核性脓胸的程度，多数都提示患者免疫力较低下，如一些高龄或者有糖尿病的人群，有一些有自身免疫病，免疫力低。甚至有一些像艾滋病或器官移植的患者，服用免疫抑制药容易出现结核感染。结核性脓胸的出现多数由于邻近胸膜的一些结核空洞，或干酪性的病变破溃，突破胸膜破溃进入到胸膜腔，引起结核菌在胸膜腔的繁殖。还有一种可能是脊椎旁的一些脊椎结核，通过脊椎旁结核的冷性脓肿，破溃进入到胸膜腔。其次，像肺结核的患者接受胸外科手术的时候，引起的支气管胸膜瘘，造成了胸膜腔结核菌的播散。还有少部分，结核性胸膜炎没有得到有效的控制，发展为结核性脓胸。如果得了结核性脓胸，治疗难度就相对来说比较大，除了单纯的药物治疗以外，可能还会涉及到一些胸腔镜这种辅助的治疗，疗程也比较长，因为毕竟患者的免疫力比较低下。

结核性脓胸不一定全部都要手术，要看具体的情况。如果结核性脓胸早期发现，积极的抽液，甚至腔内注射抗结核药物，配合全身的口服抗结核药物，如果能得到有效的治疗，这样就可以避免手术，这是最好的一种方式。但是如果治疗不及时形成了包裹，包裹以后，就很难通过药物治疗，因为也很难通过药物治疗达到有效的治愈。药物通过血液很难渗入到包裹的脓腔内部，内部不可能达到有效的抗结核浓度，这时候看具体的情况，必要的时候可以请胸外科医生做手术切除。有一部分患者，可以选用内科胸腔镜或者外科胸腔镜的治疗，一个是尽量的清除病灶，再一个也可以看具体的情况往病灶内打入抗结核药看它的疗效，具体情况具体分析。