传染病相关知识的解答序列-三十一 慢性丙型肝炎患者的福音

慢性丙肝患者的福音

目前，丙肝已经是一种可以治愈的疾病，使用α-干扰素联合利巴韦林可以使90%-95%以上的患者完全治愈，而且只要药剂量和疗程足够，基本上不会复发。我治疗的丙型肝炎患者很多，到目前为止，我治疗的患者中，肝硬化患者只有一例，临床痊愈后3个月复发，复发的主要原因是她α-干扰素的使用量不足(血小板减少到5万以下)，二是她自身的免疫控制能力下降首都医科大学附属北京佑安医院肝病科郭雁宾

上述疗法可以使大部分患者达到康复标准，但部分患者可能是肝炎肝硬化中、末期患者，或者与其他系统相匹配的疾病，如HIV、肾功能不全、血液疾病等不方便使用α-干扰素而丙型肝炎的发展进程比乙型肝炎快的多，10年左右即可形成肝硬化，其中还会有部分患者转换为肝癌，而且，如果在肝移植前没有进行抗病毒治疗，使病毒清除，那么移植后移植的肝脏很快又会感染丙型肝炎病毒，有可能造成移植失败，人财两空。因此，对于丙肝，及时进行抗病毒治疗更为重要。最近，世界医学宝库给患者带来的福音，对于不方便使用α-干扰素的患者，有新药——美国和欧洲开发的许多新药。

这些新药包括丙型肝炎病毒基因组NS3/4A蛋白酶抑制剂(Simeprevir等)NS5B聚合酶核苷类似物抑制剂(Soforsbuvir-索菲布苇)NS5A抑制剂(Dclatasvir-达可芦苇)NS5B聚合酶核苷酸类似物抑制剂+NS5A蛋白抑制剂(两种药物一起服用，只有一片)NS3/4蛋白酶抑制剂+NS5A抑制剂+NS5B聚合酶3A4强力抑制剂，三种药物一起服用。其中最常用的是索菲布韦和达卡他韦，现在两种新药都很贵。在我国，因受加入WTO国家相关法律-新药药物专利保护期的限制，因此，目前我国还没有仿制药品问世。

我国的传染病专家紧跟世界形势，已经在2015年制订了“丙型肝炎防治指南-2015年版。因为是专业的文献，所以内容很麻烦，有兴趣的人可以在网上参考。

2015年欧肝会推荐意见简单明了，我学习后总结如下，对该病感兴趣的患者参考:

1、治疗方案:

初治或α-干扰素治无肝硬化者:1a、1b、2、3、3、4、5、6型均采用索菲布韦(一代药)和达卡他韦联合(联合后称二代药)应用12周。我国患者大部分属于1b型(难治型)，很少属于2a型(好治型)。

㈡ 初始或α-干扰素经治的代偿期肝硬化者（child-pugh为A级-早期肝硬化）

疗程长短根据加或不加利巴韦林区分。

1.索菲布韦+达卡他韦+利巴韦林等3种药物一起使用的话，疗程为12周，但是如果是好的治疗型的话，主要是基因2a型，不加利巴韦林，只要索菲布韦和达卡他韦联合就可以了

2.如果不加利巴韦林(有些患者使用利巴韦林有严重的副作用或无法忍受利巴韦林)，只使用上述两种药物，疗程需要延长到24周。

3.这样完全不用α-干扰素，避免干扰素治疗时的毒副作用，扩大丙型肝炎治疗适应症，特别是给已经发生肝硬化的患者，特别是中、病毒，进一步停止疾病进展，给予逆转的机会。

(三)肝移植失代偿肝硬化患者(child-pugh为b、c级)

1.利巴韦林耐受者-索菲布韦+达卡他韦+利巴韦林，三药联合，疗程12周。

2利巴韦林不耐受者-索菲布韦+达卡他韦联合使用，则疗程需延长至24周。

㈣以上各种疗法的治愈率在95%-99%，且复发率低。

如果经济不允许使用，也可以选择以下方案

1.如果因经济问题无法购买两代产品，也可以选择以下方案:

即一代索菲布+干扰素+利巴韦林(适用于基因1型-难治性)，疗程为12周(治愈率为80%-90%，有复发)

2.不能使用干扰素，索菲布+利巴韦林，疗程为24周(适用于基因2型-即好治疗型，我国少)，治愈率为80%-90%，有复发。

二、药物的不良反应

一般有乏力、头晕、口干、反胃（恶心），其它：皮肤瘙痒，干咳，肌肉酸痛。50%出现在服药第一周，7天以后明显下降。

总结到此，祝广大患者早期康复！

2015年11月9日星期一12时29分，

2015年11月11日星期三上午10时9分修改完毕上网