新指南建议以活检指导狼疮性肾炎治疗 日喀则肾病好的医院是哪家

新指南建议以活检指导狼疮性肾炎治疗

欧洲抗风湿联盟（EULAR）与欧洲肾脏学会-欧洲透析与移植学会（ERA-EDTA）7月31日在《风湿病年鉴》联合发表新版指南，建议通过肾活检来指导成人和儿童狼疮性肾炎的治疗，达到肾脏完全应答的目标。

新版指南建议，对存在任何肾脏受累迹象的患者（特别是重现蛋白尿≥0.5g/24h的患者，尤其是出现肾小球性血尿和/或细胞管型时）进行肾活检。

由于狼疮性肾炎的潜在侵袭性，因此应降低肾活检的门槛，对以下患者均可考虑进行活检：持续孤立性肾小球性血尿、孤立性白细胞尿（排除感染或药物等其他原因后）、尿液检查结果正常的罕见不明原因肾功能不全。应在发病1个月内进行活检，最好在免疫抑制治疗之前进行。但如果不能迅速进行活检，不应推迟大剂量糖皮质激素治疗。

免疫抑制治疗的目标应为完全应答，定义为尿蛋白/肌酐比值

对于Ⅰ型和Ⅵ型狼疮性肾炎，通常不需免疫抑制治疗，除非存在额外肾狼疮活动。在成人中，对于大部分Ⅲ~Ⅳ型狼疮性肾炎病例，初始治疗建议使用霉酚酸酯（目标剂量3g/d，连用6个月）或相等剂量的肠溶霉酚酸钠，或小剂量静脉环磷酰胺（3个月总剂量3g）联合口服糖皮质激素（0.5mg/kg?d）。为了提高疗效，初始治疗应联合3次连续冲击治疗，即静脉甲基强的松龙500~750mg，继以口服泼尼松0.5mg/kg?d（连用4周），此剂量在4~6个月时降至≤10mg/d。对于合并肾病范围蛋白尿的单纯Ⅴ型狼疮性肾炎患者，建议使用霉酚酸酯（目标剂量3g/d，连用6个月）联合口服泼尼松0.5mg/kg?d进行治疗。儿童的狼疮性肾炎往往随着损害的累积而变得加重，儿童狼疮性肾炎的治疗和监测建议与成人相似。为了获得最佳的长期预后，治疗方案应包括一个平稳过渡至成年患者专家的计划。

新版指南的内容还包括：

?辅助治疗。例如，对于合并蛋白尿或高血压的患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。建议使用羟氯喹来减少肾性复发并限制肾脏和心血管损害的累积，从而改善预后。

?狼疮性肾炎的监测和预后。建议在诊断后每2~4周进行1次随访，持续2~4个月。此外，建议对部分患者（如复发的患者）进行重复活检。

?狼疮性肾炎患者终末期肾病的治疗。新版指南指出，所有类型的肾脏替代治疗均可用于狼疮患者，当连续3~6个月内无狼疮活动或狼疮活动处于低水平时，可进行移植。

?抗磷脂综合征相关肾病。应考虑羟氯喹和（或）抗血小板/抗凝治疗。

?妊娠期狼疮性肾炎。可使用羟氯喹，必要时可使用小剂量泼尼松、硫唑嘌呤和（或）钙神经素抑制剂。应考虑使用乙酰水杨酸来降低发生子痫前期的风险。

鉴于半数的系统性红斑狼疮患者将发生狼疮性肾炎，进而增加发生肾功能衰竭、心血管疾病和死亡的风险，因此上述建议具有重要意义。

肾炎能“根治”吗

肾炎能不能“根治”吗?这是肾病科医生经常被问到的问题，说实在的这问题真知道怎样回答。首先，在医学上没有根治这个概念。什么叫根治？症状、体征消失，尿液检查都正常，能叫“根治”吗？当然，这个不能叫“根治”。肾病容易复发，现在好了，血尿、蛋白尿没有了，能保证以后不复发吗？这谁也不能保证。即使所有尿检指标正常，一辈子就不会出现肾衰吗？这个谁也保证不了。就是现在肾脏正常的人，谁能担保以后不得肾病，谁能担保以后肾功能不出问题。世界上没有一劳永逸的事，只要活着，就会生老病死的问题。因此，“根治”这个说法是不科学的。不要听信所谓的“根治”之说。其次，判断肾病的治疗效果，医学上有完全缓解（或者临床痊愈）、部分缓解和无效几种。肾病的治疗更重要的是要关注远期目标，也就是要减少肾衰和其他各种并发症发生的风险。完全缓解的患者发生肾衰和各种并发症的风险很低，单纯性降下血尿和24小时蛋白尿小于0.3克，而肾功能正常的患者，出现肾衰的风险非常低。对于这类患者，更不要过于紧张，甚至杞人忧天。作为医生肯定是希望每个病人都能痊愈，但实际上是不可能的。对于已经有肾脏疾病的人，主要的目标是把发生肾衰的风险降到最低，同时，不出现其他的各种并发症。并发症的防治也是非常重要的，有相当部分的肾病患者，没有发生肾衰，而出现其他脏器的损伤，如心衰、中风、肝脏损伤，这些疾病的预防同样非常重要。对于有些肾病患者而言，不能为追求肾病的所谓“根治”，不遗余力，这样花了钱也不会有多少的收益，甚至伤及其他器官。

日喀则肾病好的医院是哪家

如果想找看肾病好一点的医院，建议可以去三甲医院，里面的医疗技术和医疗设备都是比较先进和完善的，而且医生的专业度也很高，能够根据患者的具体情况，制定出合理的治疗方案，而且你这种已经到了做透析的程度，可能已经是肾衰竭了，更需要及时的采取治疗措施。