兰州哪个医院肾病 新指南建议以活检指导狼疮性肾炎治疗

兰州哪个医院肾病

肾病作为危害人类健康的主要疾病之一，如果不及时的采取治疗那么可能带来更大的危害。首先要看医院的口碑，一个医院的口碑很重要，患者可以可事先收集一下有关信息，比如，可以上网了解相关医院的情况，听听周围人的介绍；另外要看医院的技术水平，经验丰富的医生会减轻患者所承受的痛苦，可以减少病情治疗的时间，因此肾病患者在选择医院时，这是比较重要一项。

狼疮性肾炎患者日常生活建议

一：饮食方面

狼疮性肾炎患者应摄取足够的营养和能量，如蛋白质、维生素、矿物质及碳水化合物，以清淡为宜。水份、盐份宜作适度限制。避免大量的烟、酒或刺激性食物。

二：运动方面

运动可以促进血液循环，增进心肺功能，保持肌肉、骨骼对蛋白质的摄入，狼疮病人适当运动（散步等有氧运动），不益过度疲劳。

三：避免日晒

红斑狼疮病人对阳光敏感，是紫外线的β波长所造成的，应尽量避免日照。

四：预防感染

患者因病情的影响或类固醇或免疫抑制剂的副作用影响，免疫能力普遍下降，非常容易受到细菌等侵犯，而引起各器官的感染。常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染、及伤口的感染等问题。因此生活中要注意防寒保暖，尽量避免受凉及受伤等。

五：调整情绪

突然被诊断为狼疮，对患者精神上是一个沉重的打击，焦虑、忧郁、气愤、罪过、否认、忧郁等情况接踵而来。情绪和疾病有着密不可分、相互影响的关系。此时，患者面临着身体与心理的挑战。要打赢这场战争，保持心情的愉快至关重要。同时亲朋好友要给予关爱和支持。

新指南建议以活检指导狼疮性肾炎治疗

欧洲抗风湿联盟（EULAR）与欧洲肾脏学会-欧洲透析与移植学会（ERA-EDTA）7月31日在《风湿病年鉴》联合发表新版指南，建议通过肾活检来指导成人和儿童狼疮性肾炎的治疗，达到肾脏完全应答的目标。

新版指南建议，对存在任何肾脏受累迹象的患者（特别是重现蛋白尿≥0.5g/24h的患者，尤其是出现肾小球性血尿和/或细胞管型时）进行肾活检。

由于狼疮性肾炎的潜在侵袭性，因此应降低肾活检的门槛，对以下患者均可考虑进行活检：持续孤立性肾小球性血尿、孤立性白细胞尿（排除感染或药物等其他原因后）、尿液检查结果正常的罕见不明原因肾功能不全。应在发病1个月内进行活检，最好在免疫抑制治疗之前进行。但如果不能迅速进行活检，不应推迟大剂量糖皮质激素治疗。

免疫抑制治疗的目标应为完全应答，定义为尿蛋白/肌酐比值

对于Ⅰ型和Ⅵ型狼疮性肾炎，通常不需免疫抑制治疗，除非存在额外肾狼疮活动。在成人中，对于大部分Ⅲ~Ⅳ型狼疮性肾炎病例，初始治疗建议使用霉酚酸酯（目标剂量3g/d，连用6个月）或相等剂量的肠溶霉酚酸钠，或小剂量静脉环磷酰胺（3个月总剂量3g）联合口服糖皮质激素（0.5mg/kg?d）。为了提高疗效，初始治疗应联合3次连续冲击治疗，即静脉甲基强的松龙500~750mg，继以口服泼尼松0.5mg/kg?d（连用4周），此剂量在4~6个月时降至≤10mg/d。对于合并肾病范围蛋白尿的单纯Ⅴ型狼疮性肾炎患者，建议使用霉酚酸酯（目标剂量3g/d，连用6个月）联合口服泼尼松0.5mg/kg?d进行治疗。儿童的狼疮性肾炎往往随着损害的累积而变得加重，儿童狼疮性肾炎的治疗和监测建议与成人相似。为了获得最佳的长期预后，治疗方案应包括一个平稳过渡至成年患者专家的计划。

新版指南的内容还包括：

?辅助治疗。例如，对于合并蛋白尿或高血压的患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。建议使用羟氯喹来减少肾性复发并限制肾脏和心血管损害的累积，从而改善预后。

?狼疮性肾炎的监测和预后。建议在诊断后每2~4周进行1次随访，持续2~4个月。此外，建议对部分患者（如复发的患者）进行重复活检。

?狼疮性肾炎患者终末期肾病的治疗。新版指南指出，所有类型的肾脏替代治疗均可用于狼疮患者，当连续3~6个月内无狼疮活动或狼疮活动处于低水平时，可进行移植。

?抗磷脂综合征相关肾病。应考虑羟氯喹和（或）抗血小板/抗凝治疗。

?妊娠期狼疮性肾炎。可使用羟氯喹，必要时可使用小剂量泼尼松、硫唑嘌呤和（或）钙神经素抑制剂。应考虑使用乙酰水杨酸来降低发生子痫前期的风险。

鉴于半数的系统性红斑狼疮患者将发生狼疮性肾炎，进而增加发生肾功能衰竭、心血管疾病和死亡的风险，因此上述建议具有重要意义。