【改善医疗服务】骨科：ERAS让老年髋部骨科患者重获新生
随着我国人口老龄化日益加重，脆性髋部骨折患者日益增多。低能量损伤导致的老年人髋部骨折是继心脑血管疾病、肿瘤及呼吸系统疾病之后，导致患者死亡的第四大独立因素。文献报道老年人髋部骨折术后1年死亡率高达20%，因此老年人髋部骨折又被形象的称为“人生最后一次骨折”。为了规范管理老年人髋部骨折治疗流程，改善患者预后，创伤骨科基于加速康复外科(ERAS)理念，从急诊到入院，从术前到术后，从出院到随访，不断提高医疗服务质量，改善患者就医体验及预后。
建立老年人髋部骨折绿色通道
为了提高老年人髋部骨折的治疗质量，创伤骨科大力开展老年人髋部骨折绿色通道，以早期完成手术治疗。首先，患者在急诊、门诊就诊时，立即启动绿色通道。患者入院后立即完善术前相关检查。其次，因为老年人常合并两种及以上内科疾病，所以我们建立由心内科、内分泌科、呼吸内科、麻醉科等科室的高年资副主任医师组成的MDT团队，及时评估患者的一般情况，处理相关内科疾病，以实现在患者入院后48h内完成手术治疗，降低术后并发症及死亡率。
基于加速康复外科理念，助力患者术后康复
近年来，加速康复外科理念在我国得到迅速推广和普及。我院骨科作为湖南省骨科加速康复示范基地，在省内率先制定并规范实施了加速康复骨科临床路径，并向省内其他地市级他医院大力推广。
创伤骨科制定了《老年人髋部骨折加速康复流程》以规范术前、术后加速康复流程。创伤骨科制作了大量科普、康复锻炼视频，患者入院后，护士组织患者及家属进行观看，指导患者进行功能锻炼，例如术前肺部吹气球、术后下肢康复锻炼方法及要点，有利于患者术后进行规范化康复锻炼，加速术后早期康复。
微创手术治疗老年人髋部骨折是加速康复外科的核心内涵。近10年来，创伤骨科创造性的采用下肢双反牵引器结合PFNA微创治疗近1000例老年人股骨粗隆间骨折。该种新型手术创伤小，手术时间短，术后并发症少，患者预后好，相关临床数据和经验已在高水平SCI期刊上发表。此外，通过下乡帮扶，创伤骨科已将该项临床经验已推广到全省多处县、市级医院，对提高我省基层医院治疗老年人髋部骨水平做出贡献。
骨折后疼痛是影响患者早期康复锻炼的主要因素。因此创伤骨科遵循加速康复理念提倡的多学科理念，与麻醉科、疼痛科等科室合作，采用多模式、多维度对患者进行镇痛治疗。骨折患者入院后立即进行药物镇痛，缩短患者术前禁食、禁饮时间，术中采用局部神经阻滞、鸡尾酒法局部镇痛，术后通过镇痛泵等多种方式镇痛，实现患者在术后早期进行无痛锻炼。此外，针对老年人骨折后容易焦虑的心理特点，创伤骨科与医院心理健康小组合作，对患者进行心理评估，及时发现心理问题并且进行早期干预，提高治疗效果。
此外，创伤骨科针对老年人生理特点，制定个体化加速康复方案，强化围手术期营养管理，合理使用镇静催眠及抗凝药物，优化基础疾病管理，进一步改善患者预后。
利用信息化技术，加强出院患者随访
创伤骨科基于微信公众服务号、病例随访系统以及病友微信群，设立随访专职人员，对出院患者进行定期、全面随访，提醒患者定期复查及术后康复注意事项。患者也可通过上述平台与医师进行及时、有效沟通，从而建立良好、信任的医患关系。
通过优化管理模式，结合湘雅二医院特色的加速康复外科骨科模式，创伤骨科显著提高老年人髋部骨折治疗效果，降低术后1年死亡率及并发症发生率，有效缩短平均住院日及治疗费用；采用多学科合作模式，对围手术期患者进行个体化、精细化管理，积极提高服务质量，促进患者快速康复，提高患者就医体验及满意度。
