消化内科编辑
70%的急性溃疡穿孔病例有溃疡病史,15%完全无溃疡病史,15%的病例在穿孔前几周上腹部短暂不适。有溃疡病史的人在穿孔前往往会有一般症状加重的病程,但少数病例可能发生在正规的内科治疗过程中,甚至在平静的休息或睡眠中。
DU穿孔的典型症状是上腹突然剧痛,可以放射到肩部,迅速扩散到全腹。有时消化液会沿右结肠旁沟流向右下腹,引起右下腹痛。患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状,伴有恶心呕吐。患者往往清楚地记得剧痛突发的确切时间。2~6h腹腔内大量渗液稀释消化液后,腹痛可轻微缓解。然后,症状逐渐加重,因为它发展到细菌性腹膜炎。
根据病史、体检和腹穿,X线腹部立位平片等,一般均可明确诊断。
体征:患者病情严重,体位强迫,呼吸浅。全腹压痛,反弹痛,但上述腹部最明显,为板腹。胃穿孔后,胃内的空气可以进入腹腔。站立或半卧位时,气体位于隔膜下,诊断肝脏浊度的声音缩小或消失,即所谓的气腹征。如果腹腔积液超过500ml在上述情况下,可以敲出移动浊音。听诊肠鸣音一开始就会消失,所谓寂静腹。通常高烧。
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