慢性前列腺炎为什么治不好？慢性前列腺炎久治不愈的原因有哪些？

前列腺炎的临床特点是发病缓慢，病情顽固，挥之不去，容易反复发作。慢性炎症刺激，腺膜增厚，药物难以分散在腺体内，治疗困难，症状缓解后停止服药后容易复发，疗效较差。具体来说，该病长期无法治愈的原因如下：

特殊生理屏障:由于前列腺中的血流量相对较少，加上它的上皮的类脂膜，对大多数抗菌药物具有一种屏障作用，使得这些药物在前列腺内达不到有效的治疗浓度，以致药物疗效欠佳。

细菌耐药性：随着致病菌的反复交叉感染、前列腺炎患者的反复发作和长期用药，大多数菌株对抗菌药物不敏感，产生耐药性。

忽略并发症的治疗:有的慢性前列腺炎患者同时合并有睾丸炎、精囊炎等并发症。加上它的症状轻重不一、时轻时重、时隐时现，极易被患者忽略，故没有进行全面彻底性的治疗，这也是导致久治不愈的主要原因之一。

剂量不足或疗程不足：由于各种原因，大多数慢性前列腺炎患者往往不能坚持治疗、中断治疗、不及时复查，或剂量不足、疗程不足，导致无法完全治愈或复发。

不注意生理卫生和伴侣治疗：近年来，由不洁性行为引起的前列腺炎越来越多，尤其是淋病双球菌、非淋病菌（衣原体或支原体）感染最为常见。有些精液反流是由长期自慰或忍精不射引起的。此外，患病期间性生活频繁，使腺体长期充血，更有利于细菌繁殖。前列腺炎患者的伴侣通常同时感染各种致病菌，但由于个别患者的症状不是很明显，只是单方面治疗，而忽视对方的治疗，使疾病反复发作。

慢性前列腺炎局部治疗

慢性前列腺炎的治疗方法和药物有很多选择，但疗效不理想，复发率高。大多数患者对治疗效果不满意，没有一种方法或药物能明显有效地适用于所有患者。由于全身药物往往难以达到有效的局部药物浓度，顽固性慢性前列腺炎患者多采用局部药物和局部治疗。这不仅避免了全身药物的毒副作用，而且使前列腺实质和腺管内药物的有效浓度大大超过了全身应用的水平，效果明显好于全身药物。

1 局部药物治疗

1.1 直接注射前列腺

将药物直接注入前列腺，克服血液前列腺液屏障，受前列腺液酸碱度影响较小。前列腺及其周围组织中的药物浓度增加了几十倍，局部停留时间较长，避免了药物的代谢和灭活，因此具有最大的活性。药物注射后，部分可以被组织吸收，部分可以随前列腺液排出。除了被组织细胞吸收并留在组织间隙的药物外，还有一些药物进入血液循环，共同清除体内的感染炉。

虽然直接注射药物解决了药物不易进入前列腺的问题，但仍有许多影响疗效的因素没有得到妥善解决，如前列腺液锌离子浓度低导致抗菌活性下降、小结石、前列腺尿反流、腺管弯曲狭窄影响前列腺液排水平稳、腺体深感染菌落等。因此，单独使用这种方法并不能解决所有的问题。对于病情复杂、病变严重的病例，仍需配合其他方法进行综合治疗。

1.1.1 注射方法和方法 前列腺注射方法有四种，包括经直肠、经会阴、经耻骨后和经尿道。这四种方法各有优缺点。直肠注射后，很容易进入前列腺。具有直观、方便、安全、疼痛小的优点。然而，直肠中有许多细菌，特别是大量的大肠埃希菌，很容易将细菌带入前列腺，引起继发感染，甚至形成前列腺脓肿，导致病情恶化；会阴注射后，有一些疼痛，不易被患者接受。一旦会阴出血，由疏松的皮下组织组成的会阴容易形成血肿；耻骨后注射安全方便，患者无明显不适。对操作人员的技术熟练程度要求较高，成功率略低；患者在膀胱镜检查时，可通过尿道将输尿管开口封闭针刺入前列腺中叶进行注射。注射药物可由助手协助完成。由于需要一定的设备，操作相对复杂，因此很少采用很少使用。因此，大多数患者可以根据患者的意愿选择适当的穿刺方法来避免穿刺。

1.1.2 药物的选择、疗程和效果 药物的选择应根据患者的情况而有所不同。对于细菌性前列腺炎，或抗生素；如果前列腺充血严重，应使用更多扩张前列腺血管的药物来改善局部血液循环；如果痉挛，应使用舒张平滑肌的药物；如果主要是炎症免疫反应，应添加适量的抗炎抗过敏药物；如果主要是纤维化，应添加更多溶解纤维素的药物。报告一般采用细菌敏感抗生素加地塞米松加透明质酸酶加利多卡因，一般每周1-2次，连续4次1个疗程，1个疗程不超过10次，如连续4次注射无明显效果，应重新考虑诊断等治疗方法；如果连续2个疗程更有效，病情迅速控制或完全恢复，应改为其他口服疗法，尽量避免不必要的穿刺损伤和前列腺纤维化。

1.2 尿道灌药法

三腔双囊导管或四腔双囊导管是一种硅橡胶制品，当灌注药物时，依靠一定的压力反流到前列腺导管，然后进入前列腺。三腔双囊导管前列腺灌注疗法适用于病程长、症状明显、顽固性慢性前列腺炎。这种方法简单易行，疗效肯定。是治疗慢性细菌性前列腺炎局部用药的好方法。

注射方法是将导管插入尿道，小孔正对前列腺开口，先充气囊，使后尿道口和前列腺开口远端尿道关闭，再注射。每次注射10种药物ml，休息20 min再注10 左右ml药液，重复3-4次后结束。或10 灌药ml然后用注射器抽出，重复多次，直到液体浑浊。

注射抗生素的选择不应统一，可根据药物敏感性试验结果确定。药液的制备方法是在抗生素中加入适量的地塞米松（5 mg)，与10 ml混合生理盐水是一种药物剂量。根据患者的病情和耐受性，选择每次治疗灌注的药物剂量。

1.3 注射输精管的方法

本法效果好，具有给药直接、药物浓度高、能促进精囊内感染滞留物排出的优点，但操作稍繁琐，最适合顽固性前列腺炎、慢性前列腺炎、附睾炎、输精管炎或精囊炎患者。根据药物敏感性试验或经验，少量普鲁卡因混合后可选择适当的抗生素，部分患者也可根据情况添加少量地塞米松。每侧注入2-3 ml慢慢推药液，平躺30min，每周2-3次，10次为1个疗程。也可以通过输精管连续滴人给药，连续缓慢滴2~3 d。

1.4经直肠给药

直肠下痔静脉丛回流的血液单向输送到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛。这种解剖学特征决定了通过直肠给药治疗前列腺疾病的合理性。慢性细菌性前列腺炎通过直肠抗菌药物离子引导治疗有一定疗效，总效率约为75%。如果与其他局部治疗方法结合使用，效果会更好。例如，与经尿道射频热疗相结合，可以进一步促进药物的吸收。一些学者喜欢使用中药制剂保留灌肠治疗前列腺炎，这也取得了令人满意的效果。根据患者的具体情况，辨证施治，煎不同配方的中药，过滤纱布去渣，浓缩至100 ml左右保留灌肠，l～2次/d，每次保留30 min一2 h，连续10—20 d一个疗程。还有直肠内给药的中药制剂。

1.注射5 肛管粘膜

对1l例如，慢性前列腺炎患者在肛管粘膜下注射敏感抗生素进行治疗，并在门诊进行1次/次d，共10次，对患者进行临床随访和分阶段培养3年，未发现肛门直肠并发症。慢性前列腺炎症状在治疗结束后和接下来的2-3年内消失，细菌培养呈阴性。

2 其他局部治疗方法。

2.1 前列腺按摩

前列腺按摩是治疗慢性前列腺炎的标准方法。它已在临床上使用了几十年，并有再次受到广泛青睐的趋势。前列腺按摩可缓解局部充血，减少分泌物沉积，清除前列腺腺管内的细菌和碎片，促进药物和炎症的吸收，缓解会阴症状，适用于因性活动减少而引起的前列腺沉积。按摩力量逐渐增加，一般每周2-3次，持续2个月以上。

对22例慢性前列腺炎患者进行前列腺按摩治疗，观察到10例(46%)患者症状严重程度有60%以上缓解，6例(27%)症状频率下降。前列腺按摩和抗生素治疗顽固性慢性前列腺炎的联合应用是有益的。

2.2 热水坐浴

每日热水浴或会阴热敷是临床医生治疗慢性前列腺炎患者的常规手段之一，可促进前列腺血液循环，部分缓解临床症状，但由于热水浴可能对睾丸产生不良影响，应禁止未婚和未生育的年轻男性。此外。这种获得性睾丸损伤可能导致睾酮分泌减少，因此对于普通慢性前列腺炎患者也应谨慎使用热水浴。

2.3 经尿道激光、射频、局部高温治疗以及经直肠前列腺微波热疗等

这些治疗方法可以促进前列腺局部血液循环，增加前列腺泡和腺管的渗透性，增强白细胞的吞噬功能和酶的活性，加速局部代谢物和毒素的排除，有利于炎症的吸收和消退。此外，它还可以改善尿动力学参数线，剩余的尿液改善最明显，长朗保持在相对稳定的较低水平。对尿频、尿急、夜尿增多的治疗效果也较好。直肠或尿道治疗时间不得超过60 min，温度控制在45-60°C，对慢性非细菌性前列腺炎有效，<45°C对前列腺疼痛有效。这种热效应和传导作用与其他局部注射方法相结合，如后尿道药物注射和保留灌肠，可加速前列腺药物的分布和吸收，改善药物的动学特性，增强其生物活性，发挥协同作用。激光、局部热疗、微波、射频治疗对细菌性前列腺炎患者无明显影响，甚至加重病情，应禁止使用。

2.4 生物反馈技术

盆底紧张性肌痛可能是慢性前列腺炎患者临床症状的主要原因。减少盆底肌肉痉挛可以改善这些不适。生物反馈技术(biofedback)它是一种自然疗法，利用功能训练的方法来改善和协调局部肌肉和器官的功能状态。具体方法是指导患者了解和纠正排尿过程中盆底肌肉的收缩，进行收缩/舒张运动，使肌肉活动恢复正常动力学范围；鼓励家庭肌肉功能持续运动，放松盆底肌肉，缓解发作性疼痛；逐步增加排尿间隔时间的排尿训练，打破痉挛和疼痛的恶性循环，显著改善慢性前列腺炎患者的疼痛和排尿异常。特别适用于排尿异常、强迫性排尿肌肉不稳定、局部疼痛明显的患者。在治疗过程中，患者需要与指导员密切合作，并坚持下去才能取得满意的效果。