综合医院心理障碍诊疗中心理治疗的应用

随着生命科学的进步和发展，简单的生物医学模式逐渐转变为社会-心理-生物医学模式，但目前综合医院心理障碍发病率高(占诊察总数的24%)，非精神专业医生缺乏训练，识别率低(仅15.9%)，容易漏诊故仁济医院举办了《综合医院心理障碍识别和处理研讨班》对相关医师进行培训来改变这种偏向，开拓临床疾病诊治新思路，为共同努力迎接二十一世上海市黄浦区中心医院心内科王一波纪精神心理疾病时代的到来做好准备。笔者受邀对心理治疗的应用方面与学员进行探讨，主要分以下三方面：一、理论与分析方面：中国传统医学对心理治疗已予以阐述，比如《灵枢》“语之与其善，导之以其所使，开之以其所苦”。开导、暗示，改变不合理认知，调整情绪，调其神而利其行。心理治疗的概念：心理治疗又称精神治疗。是应用心理学的原则与方法，采用治疗者和被治疗者间的相互反应与关系，治疗病人的心理、情绪、认知与行为有关的问题。目的：在于解决咨客所面对的心理困难，减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善咨客的非适应行为，包括对人对事的看法，人际关系，并促进人格成熟，能以较有效的方式来处理心理问题及适应生活。通过明确、理解、治疗三个阶段进行治疗。理论模式按主要学术理论和实施要点分类:1.分析心理治疗→精神分析→内在精神2.认知心理治疗→认知治疗→认知修正3.支持心理治疗→支持治疗→适应现实4.行为心理治疗→行为治疗→改变行为5.人际心理治疗→婚姻家庭团体→人际关系。认知疗法关于不合理认知包括：任意推断、选择概括、过渡引申、夸大和缩小、全或无思维。艾利斯的理性情绪疗法是关于理性治疗非理性。主要三个特征包括绝对化要求、过度概括、过度极端。心理治疗的实施方式按参加对象分类:个人心理治疗、夫妻心理治疗、家庭治疗和团体治疗的治疗时间表分类:长期、短期、期限治疗。心理治疗的治愈因素:纠正非功能认知；处理心理阻力；促进自我功能成熟；改善自我防御机制；新行为的养改善人际关系人生态度的变化。二、操作与会谈:主要通过恐怖障碍(PD)案例进行实例治疗。PD是内科疾病最优秀的冒名替代者，用心脏、呼吸、神经表现就诊内科。内科医生作为PD

的初诊医生，掌握心理学知识，掌握操作会话技术，比专科医生更可靠。心理治疗最重要的是建立良好的咨询和治疗关系。目前，只有认知行为治疗(CBT)被严格的临床试验证实有效。PD主要涉及生理上的交感神经风暴，特别是心血管和呼吸系统的症状突出的感情方面:极度不安、担心、恐惧、严重发作总是合并抑郁症状的认知方面:相信自己快要窒息死亡，注意力不集中，现实解体，记忆暂时减退，继续发生疑病观念的行为方面:寻求帮助，比急诊室就诊多。经常反复在内科就诊，常被诊断为急性心肌缺血、癫痫、哮喘等疾病。CBT认为恐怖症状是患者自动给予不足以引起剧烈反应的刺激因素错误的意义，引起感情反应和行为的变化。患者往往不识别，只记住错误的认知，用各种方法缓和不适应。治疗是通过改变患者错误认知及行为重塑缓解症状。在认知上有助于打破感情不安和身体敏感之间的恶性循环的行为，帮助患者脱敏引起恐怖的刺激。通过以下步骤进行操作:1.心理教育:教育方式2.对恐怖的监视记录:记录日记3.呼吸训练:有节奏的腹式呼吸4.认知重建:识别自己过敏感的担心和记录5.暴露:最核心的治疗步骤。三、思考:威廉·奥斯勒说:医生是基于科学的艺术。是专业，不是交易，而是使命，不是行业，本质上医学是使命，社会使命，人性，感情的表现。医生和病家的交流是我们医生21世纪必备的技能。我们通过训练迅速掌握识别心理障碍，选择最佳治疗方法(药物治疗结合认知行为治疗和其他形式的对话治疗)，建立和谐建设的医疗关系，帮助患者认识自己的心理冲突，纠正错误观念，释放自己，面对现实心理治疗要注意三心二意。（三心：耐心、细心、小心；二意：意识到咨访关系角色，意会患者的言外之意。)四、结语:作为初诊综合医院医生，虽然不像专科医生那样进行系统的心理治疗，但从临床实践来看，医生和患者的每一次接触都具有广泛的心理治疗意义。在患者最需要帮助救治的时候，将一个医生的人格、素养、经验和理论有机地结合起来，对患者的疾病进行理解和合理的解释，根据患者的理解力、生活事件、年龄、个性等进行创造性的心理治疗，激发患者对心理障碍的心理机制探讨的动力，对患者来说是最快的治疗。它还可以提高药物治疗的依赖性，也是治愈疾病和防止疾病复发的基础。综合医院医师们也会从有效的治疗中，体会更多的成就感，从而走向更愿意关注患者心理精神健康的良性循环。