多发性骨髓瘤——警惕被误诊

这个夏天，平时身体不错的李阿姨出现乏力，以为天气炎热原因，所以没有及时看医生，逐渐出现左侧肋骨和腰背部疼痛，也未重视。入院前半个月恶心呕吐，进食越来越少，体重快速下降近10斤，外院就诊消化科，肠胃炎治疗时，症状仍逐渐加重，入院后发现贫血、血钙升高、肾功能不全、肋骨和腰椎骨折，进一步确诊为多发性骨髓瘤。目前治疗后，上述症状全部消失，各指标基本恢复正常，疾病完全缓解。苏州大学附属第二医院血液病科李炳宗

王阿姨因腰痛到某县市级医院就诊，X线及CT检查发现腰椎压缩性骨折，在住骨科治疗过程中反复发热、肺部感染，发现贫血，但未予重视，后食欲减退、恶心呕吐，几乎无法进食，2个月后转院急诊，经血科诊断入院后进一步确诊为多发性骨髓瘤，但严重肋骨骨折、胸部塌陷导致呼吸障碍，无法取得良好的治疗效果。

多发性骨髓瘤是克隆性浆细胞在骨髓中异常增生导致的疾病，约占恶性肿瘤的1% ，占造血系统恶性肿瘤的15%左右，多见于50～60岁以上的老年人，随着人口的老龄化，发病率逐年上升。骨髓瘤是血液科的常见病、多发病，但对非血液科医生来说仍是一种罕见病，其临床表现复杂多样，且无特异性，患者出现骨痛、腰痛、贫血、恶心呕吐、身体麻木无力等症状时，往往会去骨科、肾内科、消化科、神经科就诊，但很少有第一次在血液科就诊，大部分临床医生对其认识不足，容易误诊，误诊率达到80%以上。误诊延误治疗往往给许多患者和家庭带来不可弥补的损失。

患者出现什么常见症状需要警惕多发性骨髓瘤？

1. 中老年贫血当心多发骨髓瘤

贫血的发生率在初诊骨髓瘤患者达70%，随着疾病的进展，几乎所有患者最终均出现贫血。其主要原因为大量的骨髓腔被骨髓瘤细胞侵占红细胞生成受抑、肾功能受损、化疗引起的骨髓抑制及伴发的出血等。老年人在检查和诊察时发现贫血，不容忽视。如果只是牙齿不好，营养不良的话，必须立即去血液专家进一步检查排除骨髓瘤。

2. 中老年骨痛、腰痛警惕多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤细胞会浸润并破坏骨骼组织，导致骨质疏松、甚至溶骨性骨破坏，骨骼被破坏后，骨膜内的感觉神经会将信号传导至大脑，人们就会感觉到疼痛，骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状，常见于胸部和腰背部，随活动而加重。骨骼被破坏后骨皮质变薄或被腐蚀破坏，骨质变得软而脆，很容易发生病理性骨折，甚至打个喷嚏就骨折，最常见于下胸椎和上腰椎其次见于肋骨、锁骨、盆骨，偶见于四肢骨骼。受累的骨骼局部可隆起，按之有弹性或声响。有些老年人(甚至年轻人)受到轻微碰撞就会骨折，这种情况下，不应仅仅考虑是由于老年人骨质疏松造成的，为安全起见，应进行排除骨髓瘤的相关检查。腰椎骨折多表现为压缩性骨折，可引起神经根或脊髓压迫，所以老年人出现腰痛症状不能仅认为是骨质增生或椎间盘疾病而忽视(甚至有的病人手术后才发现是骨髓瘤)，应及时就诊检查，防止多发性骨髓瘤的漏诊。

3.恶心呕吐:多发性骨髓瘤也可能发生

少数骨髓瘤患者也可能以恶心、呕吐为首要症状，经常接受消化内科诊察，这种情况也不容忽视。原因主要是患者体内骨质破坏，骨质内钙大量释放到血液中血钙上升，临床上食欲减退、恶心呕吐不仅仅是消化道疾病，通常的血生化检查往往能发现问题。如果同时伴有骨痛、贫血，多发性骨髓瘤的可能性就更大了。

4.不明原因肾功能不全:警惕多发性骨髓瘤肾损伤

关于骨髓瘤的轻链和高血钙可以损伤肾脏，约40%的患者在发病初期和发病过程中可能会出现肾损伤的表现，肾功能不全和尿毒症可能是骨髓瘤患者的第一个原因，患者可以表现为腰酸、浮肿、泡尿、夜尿增多或尿量减少老年患者有肾损伤的同时，骨痛和肾功能不完全不平行的贫血时(肾性贫血和肾功能不完全平行)，应进行骨髓瘤检查。

另外，由于骨髓瘤患者正常减少多克隆免疫球蛋白和中性粒细胞，免疫功能低，肺部感染、尿路感染、败血症等多种感染。如果患者在短期内反复感染，应该认为身体的免疫功能有问题，及时进行血液常规、免疫球蛋白定量检查可能会早期诊断多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤以前治疗手段有限，治疗效率只有50%左右，大部分患者的生存期不足5年。目前，随着新药的应用，治疗效率达到90%以上，生存期明显延长，一半以上患者的生存期可能超过5年，甚至一些患者可以带病生存10年以上。早期诊断早期治疗是延长生存期的重要因素，对于中老年人来说，贫血、疲劳、骨痛或骨折、肾功能不全、恶心呕吐或反复感染，应警惕多发性骨髓瘤的可能性，尽快进行血液专业诊断。

苏州大学附属第二医院血液科在多发性骨髓瘤规范化诊治和复发性抗药性骨髓瘤诊治方面经验丰富，科目前设有多发性骨髓瘤专业组，开设多发性骨髓瘤专业门诊:联系方式:0512-6778406967836856784067