减少多发性骨髓瘤误诊的建议

由于多发性骨髓瘤(MM)临床表现的多样性，首发症状不一，首诊科室多，在临床上误诊率很高，有报到达６０％以上。临床医师尤其是非血液科医师对本病认识和警惕不足,易局限于某一系统疾病的诊断而缺乏系统检查；对于化验检查发现的球蛋白异常结或贫血等异常疏于重视，对临床表现及化验检查缺乏全面正确分析，这些都是MM易发生误诊的重要原因。此外，一些患者不愿接受骨髓检查，也会延迟病情的及时诊断。江苏省沭阳县人民医院血液内科杨旭东

在临床实践中应注意以下几个方面以降低误诊率:(1)不明原因骨痛或病理性骨折；查体有骨压痛，扁骨有肿块者；早期截瘫症状(如下肢无力、排尿困难等)；(2)中老年病人原因不明的蛋白尿、氮质血症、贫血与肾衰程度不相平行，血压不高，肾脏大小正常，伴有骨痛；(3)反复出现肺部感染或尿路感染，经抗感染治疗无效，尤其是合并贫血、骨痛、血沉增快而持续不降者；(4)原因不明的贫血伴骨痛；(5)实验室检查发现显著的高球蛋白血症或球蛋白明显降低者。另外，进一步改善低收入者的就诊条件，提高基层医生对本病的认识，也可以在一定程度上减少误诊的发生。

对于高度怀疑MM的患者，应及时检查免疫球蛋白、尿本周氏蛋白、X线摄片及骨髓检查。多部位的x线检查对本病诊断有重要帮助，可以发现大小不同的多发性圆形骨质破坏区(特别是颅骨、肋骨、椎骨、骨盆)，必要时ECT、CT、MRI。有时，广泛的骨质疏松症是骨髓瘤唯一的x线表现。由于MM呈炉灶性分布，一次性骨髓检的阴性结果不能排除MM，需要多部位穿刺或骨髓活性检查，希望早期明确诊断。