特发性血小板减少性紫癜诊疗的几点注意事项

血小板减少症在我国一般定义为血常规检查中血小板总数不足100*109/L。由于检查结果受采血技术(一般来说，静脉采血比末梢采血可靠)、仪器误差、人为操作等因素的影响，血小板减少症的诊断不仅要注意一次的检查结果，还要综合多次检查，结合显微镜检查和临床表现等进行确定。

特发性血小板减少性紫癜(也称免疫性血小板减少性紫癜，英语简称ITP，以下简称ITP)是血小板减少症中常见的疾病之一。目前仍是原因不明的得性出血性疾病，临床以血小板减少、骨髓中巨核细胞正常或增多、病因不明为主要特征。在临床实际工作中，我认为江门市五邑中医院血液科吴建伟

1、发病机制值得警惕。

本病目前病因不明，目前主要观点认为人体内产生抗血小板本身抗体，破坏血小板过多，血小板减少，但也有新观点认为巨核细胞造血受到抑制，血小板生产减少的血小板相关免疫球蛋白上升，血小板的清除增加等我们应继续不断研究、探索，从中医的宏观角度出发结合西医的微观研究，探明其发病的机理。

2、诊断方面。

应注意与继发性血小板减少性紫癜相鉴别。特别是合并脾脏轻中度肿大、激素治疗效果欠佳、病程大于3个月等病人，应注意与自身免疫性疾病、骨髓增生异常综合征、不典型感染等相鉴别，应定期复查（每3个月）骨髓细胞形态学、骨髓病理、自身抗体及感染相关指标排除继发性血小板减少性紫癜。本人曾经被诊断为ITP患者，治疗效果不佳，其中2例最后被诊断为系统性红斑狼疮，1例为胃粘膜相关淋巴细胞淋巴瘤，值得警惕。

3、治疗原则和目标。

ITP是一种良性疾病，但其病情易重复，血小板数量可能波动较大，临床上部分患者及其家属可能受到血小板数量下降的折磨。故针对本病，患者及家属应清楚地了解其治疗原则与目标。ITP的主要危险来源于出血，急性严重的血小板减少的患者有颅内出血、消化道出血等危及生命安全的出血风险。故ITP的治疗目标是止血，而不是把血小板数目升至“正常”。我们的关注重点在于患者有无合并出血，而不应该专注于血小板数目。血小板数超过30*109/L，临床无出血的ITP患者无需特殊治疗。我曾经遇到过很多不服从医生的指示，自己长期使用荷尔蒙，然后合并股骨头坏死的ITP患者，血小板的变动也是30-50*109/L，自己长期口服少量荷尔蒙维持治疗的ITP患者。古语药三分毒，长期使用激素类药物，其副作用较大，希望患者及家属与其主治医生充分沟通，了解其治疗目标和治疗方法，评估治疗风险和利益后决定治疗方案，在医生指导下调整治疗方案。

4、中医治疗地位。

从医学文献资料可以看出，中医治疗ITP疗效是肯定的。中西医结合治疗ITP比单纯西医治疗ITP复发率低，治疗效果好，无明显毒副作用。中西医结合治疗ITP可以说是优先事项吗？现在，在强调患者和家人对疾病的知情权和治疗选择权的现在的文明社会，在医疗关系比较紧张的中国医疗环境中，医生给予诊疗、治疗的建议很多，我们不能先为主要患者做出治疗决定，最终选择权和治疗决定权在患者和家人身上。

综上所述，ITP病因尚未明确，诊断应慎重，治疗效果差，临床病情反复患者应注意二级血小板减少症的治疗，临床出血症状是主要观察目标，血小板数仅供参考中西医结合诊断ITP疗效较好，但具体治疗方案应根据患者及其家属与主治医生充分沟通决定。当然，ITP的治疗还需要回答脾切除、免疫抑制剂的使用、联合化疗的应用等问题，但我相信只要医疗患者的交流、相互信赖、共同努力，问题就会解决。