子宫内膜癌的四种治疗方法

起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫癌，多为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，高发年龄为58~61岁，约占女性癌症总数的7%，占生殖道恶性肿瘤的20%~30%，近年来发病率有上升趋势，与宫颈癌相比，已接近甚至超过。

7成子宫内膜癌患者过肥

据悉，子宫内膜癌目前在北京市的发病率已超过子宫颈癌，成为妇科第一大癌症。在发达国家，子宫内膜癌的发病率也是妇科恶性肿瘤的第一位。医生表示，子宫内膜癌发病率的提高与老龄化、生活习惯的改变、肥胖等有关。小心肥胖！子宫内膜癌的7成是胖女性。

子宫内膜癌又称子宫体癌，好发年龄58-61岁。子宫内膜癌作为女性生殖道常见的三大肿瘤之一，近年来发病率有上升的倾向，特别是肥胖成为流行病，与此相关的子宫内膜癌在今后几十年也会持续上升。因此，女性朋友，尤其是肥胖的女性应该更加警惕。

子宫内膜癌的高危因素包括年龄、肥胖、不育、晚育、闭经延迟等。其中，肥胖是最常见的高危因素，近70%的早期患者是肥胖女性，一般体重超标15%以上的发病危险增加3倍。相关文献报道，日本人中肥胖患者占3%，美国肥胖患者占40%，后者子宫内膜癌的发病率是前者的7倍左右。

另外，90%的子宫内膜癌患者有阴道不规则出血的历史，10%闭经后阴道出血。因此，建议所有绝经后阴道不规则出血的女性，应进行宫颈细胞学检查、超声波等，尽快排除子宫内膜癌的可能性。

子宫内膜癌的高风险因素有5个

1、长期持续受到雌激素的刺激，内膜增厚，细胞恶化的机会增加。这种患者可能是卵巢出现问题，如果长了这种激素的肿瘤或多囊卵巢，排卵中止和闭经，内分泌变化和雌激素过多。

二、长期服用单一雌激素药物，不添加妊娠激素类药物。

三、患者一般肥胖，有高血压、糖尿病等，未婚或不育患者的机会也稍高。

四、如果以上所说，服用的激素只有雌激素，服用者的子宫还在体内，长期增加癌症的机会，但子宫被切除的话，就不必担心了。如果子宫还在，雌激素和妊娠激素应该两者并用。

五、治疗主要以手术为主，放射和化疗为副。手术主要是将整个子宫加上两侧的卵巢等进行切除，有时也会加上淋巴腺切除术。

子宫内膜癌的治疗有四种方法

子宫内膜癌的治疗原则，应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择合适的治疗方法。内膜癌多为腺癌，对放射治疗不敏感，治疗以手术为主，还有放射治疗、化疗、药物(化疗、荷尔蒙等)等综合治疗。早期患者以手术为主，根据手术-病理分割的结果和复发高风险因素选择辅助治疗的晚期患者采用手术、放射治疗和药物等综合治疗。

1、手术

手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。对于初期患者，手术的目的是手术-病理分割，正确判断病变范围和预后关系，切除病变子宫和可能存在的转移炉，决定术后辅助治疗的选择。手术步骤一般包括腹腔清洗液检查、筋膜外全子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清理+/-腹主动脉旁淋巴结切除术。低危组(Ia期、G1-2)患者是否需要淋巴结清扫术有争议，支持者认为术前、术后病理类型和分化程度可能不一致，术中冻结对肌层浸润判断也可能有误差的反对者认为初期癌症淋巴结转移率低，不能淋巴结清扫手术可以通过腹部或腹腔镜完成。对于II期患者，术式应改良子宫广泛切除(子宫颈癌子宫切除术II类术式)，进行骨盆淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清除术。术后根据复发因素选择放射治疗。III期或IV期也应尽量缩小肿瘤，为术后放化疗创造条件。相当部分早期子宫内膜癌患者只需规范手术即可治愈，但手术-病理分割有复发高风险因素或晚期患者，术后需要一定的辅助治疗。子宫内膜癌患者多年，高血压、糖尿病、肥胖等心脑血管疾病等合并症较多，具体患者需要详细评价身体耐久性，进行个人治疗。

2、放疗

是治疗子宫内膜癌的有效方法之一。单纯的放射治疗只适用于年老体弱和严重内科合并症无法忍受手术和禁忌手术者，iii期以上不适合手术者，包括室内和体外照射。虽然术前放疗很少采用，但对于阴道大量出血，一般情况较差，并发症较多，短期内无法承受手术的患者先放疗止血，控制病情进展。患者一般情况好转后，可行全子宫+双附件切除术。术前放射治疗以腔内放射治疗为主。术后辅助放射治疗在临床上应用较多，术后放射治疗指征:手术检测淋巴结转移或可疑淋巴结转移的子宫肌层浸润超过1/2或G2、G3的特殊组织学类型，如浆液性癌、透明细胞癌等阴道切缘癌残留等。上述前三种情况给予全盆腔照射，最后一种情况需要补充室内放射治疗。目前，放射线治疗多合并化疗增敏，也称放射线治疗。

3、化学疗法

化学疗法单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于浆液性、透明细胞癌等特殊类型的子宫内膜癌，或者复发的病例，或者有复发高危因素的手术后患者，如G3、ER/PR阴性患者。化疗中主要应用的药物有白金、杉醇、霉素类药物，如多柔星等。目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。

4、激素治疗

适应证:晚期或复发患者保留生育能力的子宫内膜癌患者保守手术与大量妊娠激素联合保留卵巢功能的高危因素患者术后辅助治疗。禁忌证:肝肾功能不全的严重心功能不全的血栓病史糖尿病患者精神抑郁症患者妊娠激素过敏者脑膜瘤患者。目前尚未公认的黄体酮治疗方案，一般主张单独应用大量黄体酮，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地酮、17-羟孕酮、18-炔诺酮等。一般认为应用时间不得少于1~2年。大量妊娠激素在病理标本免疫组化妊娠激素受体阳性者中效果良好，保留生育功能者效率达80%，治疗末期或复发患者总反应率为15%~25%。妊娠激素受体阴性者可加入三苯氧胺，逆转受体阴性，提高治疗效果。妊娠激素类药物常见的副反应有轻度水钠积存和消化道反应，其他有高血压、痤疮、乳腺疼痛等。