重新认识宫颈糜烂

宫颈糜烂不是正的糜烂

宫颈糜烂是女性的多发病和常见病。据文献报道，已婚妇女的发病率达到40%~60%。女性宫颈分为内口和外口。内口上皮是纤细、分泌粘液的红柱状细胞，外口被灰色的黄鳞状上皮复盖。在某些因素的作用下，子宫颈外口鳞状上皮被柱状上皮复盖，形成子宫颈糜烂。阴道镜下观察糜烂面，实际上是完整的柱状上皮，柱状上皮为单层，其下间质为红色，肉眼观察为红色糜烂样。

由此可见，宫颈糜烂并不是真正的糜烂，与正常流畅的宫颈相比，只是直观的感觉像糜烂。这种变化与宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界变位有关。阴道镜下观察到的宫颈糜烂是鳞柱交界转化区。许多女性对这种疾病如此害怕是因为他们被糜烂这个词吓坏了。

患宫颈糜烂多为无症状

，许多女性在正常体检时意外发现宫颈糜烂，至今没有症状。为什么呢？这是因为宫颈糜烂本身不是炎症，也就是病理意义上的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属于宫颈生理变化之一，不是病理变化。无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者无临床症状，或仅分泌物增多。有些患者可能会出现血性白带或者性交后出血。

当然，也有一些患者症状较重，除白带异常外，还有腰酸、外阴、阴道瘙痒等症状。但是，这不是宫颈糜烂本身，而是合并的炎症感染。

性生活不是宫颈糜烂的直接原因

有人认为宫颈糜烂是性生活引起的，一旦被诊断为宫颈糜烂，就相当排斥性生活。事实上，这种观点是错误的。目前还不清楚宫颈糜烂的真正病因，一般认为婚后机械性刺激或损伤，如生育、人工流产或性生活过于频繁，可造成不同程度的宫颈鳞状上皮损伤，宫颈局部抵抗力下降，易引起宫颈炎症。但临床发现，没有性生活的女性，宫颈糜烂还存在，有时甚至严重糜烂。由此可见，性生活引起宫颈糜烂的原因。同时，专家提醒未婚或无性生活的女性，如果持续白带增多或伴随着颜色和质地的变化，也应及时到妇科门诊就诊，查明原因，及时治疗。

宫颈糜烂不一定会导致不孕症

。宫颈糜烂经常伴有炎症，炎症细胞吞噬精子的同时，也会导致宫颈粘液性状的变化，妨碍精子渗透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，当然无法与卵子相遇，怀孕也无法实现。但是，现在很多年轻女性的子宫颈糜烂只是子宫颈上皮细胞类型的变化，不会伴随炎症感染，也不会不育。

准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂没有任何症状，生育专家建议积极尝试怀孕，不要急于治疗宫颈糜烂。白带过多或白带变黄，已经引起不适，可以适当用药治疗，症状改善后可以尝试怀孕。

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宫颈糜烂与癌变无关

许多患有宫颈糜烂的女性担心会得宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长越容易得宫颈癌。理论上，宫颈糜烂是一种病理变化，即宫颈鳞状上皮被柱状上皮取代，而不是真正的糜烂。子宫颈癌是子宫颈鳞状上皮异常变化的主要原因是人乳头瘤病毒感染。两者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如果不合并HPV感染，就不会宫颈癌。

但需要注意宫颈糜烂的女性，进行妇科检查时，应进行宫颈脱落细胞学检查，初步除去宫颈癌的可能性。因为只做妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件的人，在进行宫颈脱落细胞学检查的同时，应进行HPV检查，以消除宫颈癌和癌前病变的可能性。

阴道冲洗有助于治疗宫颈糜烂吗？

女性阴道粘膜表面呈鳞状上皮，受女性激素影响，周期脱落，具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞可分泌糖原，将糖原寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，保持阴道内的酸性环境，抑制细菌的生长和繁殖。通常，不建议女性过度清洗阴道，对维持阴道酸性环境没有好处，反而会引起菌群失调，引起阴道炎症。

宫颈糜烂不是细菌感染引起的，应用消毒、杀菌、止痒、消炎类洗涤液清洗阴道可能会破坏阴道本身的保护屏障，不仅对宫颈糜烂无益，还可能引起阴道继发感染。因此，如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症，则不主张应用阴道局部清洗液。

宫颈糜烂能治好吗？

目前国内治疗宫颈糜烂最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗可以一次治愈宫颈糜烂。事实上，在病因不明的情况下，无论什么保守的治疗方法，都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上，经常接受宫颈糜烂物理治疗后，糜烂区变得光滑(柱状上皮被鳞状上皮取代)，但经过一段时间，宫颈糜烂再次发生。

研究其原因，无论是微波、熨烫、激光还是冷冻的方法，其原理都是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮生长，达到治愈。如果真正的病因不去除，宫颈糜烂可能会再次发生。

宫颈糜烂到底要不要治疗？

近年来，对宫颈糜烂的处理学术界有了新的观念。无病原微生物感染时，宫颈糜烂无临床症状，分泌物增多，无需治疗。

(1)<；30岁，单纯、表浅糜烂多为生理变化，无需特殊处理。

(2)>；30岁或粒状糜烂、不对称糜烂、接触性出血、宫颈硬度不同，应筛选宫颈病变三阶段，除宫颈病变外。

(3)粒状或乳突状糜烂，如白带增多、外阴阴道瘙痒等炎症症状，应予以治疗。除宫颈癌外，多主张物理治疗。

(4)物理治疗方法多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治期处理。

对今后的妊娠和分娩有影响吗？

采用激光等物理方法进行治疗，可能对宫颈造成轻微伤害，日后分娩时可能会影响宫颈的扩张性。在计划怀孕之前最好去医院检查一下。如果宫颈糜烂不影响怀孕，或者不合并急性感染，可以先怀孕，分娩后再进行激光治疗。但是，如果需要病情的话，应该遵从医生的建议，积极协助治疗。

物理治疗原则上只是破坏宫颈表面的细胞，通过损伤修复，将柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞，治疗宫颈糜烂，物理治疗不会使宫颈口狭窄，也不会不育。