肝炎病毒的危害性

很多人不知道什么是病毒性肝炎，经常怀疑和甲型肝炎、乙型肝炎的关系。让我们仔细分析一下什么是病毒性肝炎。

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝病变为主的传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区疼痛、疲劳为主要表现。有些患者黄疸发热，肝脏伴有肝功能损害。有些患者可以慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可以发展成肝癌。

一、病因

1、甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性患者。病毒主要通过粪便排出体外，粪便中排出的病毒通过污染的手、水蝇、食物等经口感染，以日常生活接触为主要方式，通常引起散发性发病。

2、乙型肝炎的感染源是急性、慢性患者的病毒携带者:①输血和血液制品，使用污染的注射器和针刺等②母子垂直传播(主要通过分娩时的生产道血液、哺乳和密切接触、胎盘感染者约5%)③生活上的密切接触④性接触传播。

3、丙肝传染源为急性、慢性病人和无症状病毒携带者。丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同，以输血和血液产品的传播为主，母子的传播比乙型肝炎少。病毒存在于患者的血液和体液中。

4、丁型肝炎的传染源是急性、慢性患者和病毒携带者。HBsAg携带者是HDV的保毒宿主和主要传染源。

5、戊型肝炎的传染源是急性和亚临床型患者。通过粪便、道传播，水源和食物被污染，也可以通过日常生活接触传播。

二、症状

1、急性肝炎

分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，潜伏期为15~45天，平均25天，总病程为2~4个月。

(1)黄疸前期:怕寒、发热、无力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区疼痛、尿色逐渐加深，本期平均持续5~7天。

(2)黄疸期:热退、巩膜、皮肤黄染、黄疸出现后自觉症状好转，肝大伴压痛、敲击痛，部分患者轻度脾大，本期2~6周。

(3)恢复期:黄疸逐渐消失，症状减轻消失，肝脾恢复正常，肝功能恢复，本期持续2周至4个月，平均1个月。

2、慢性肝炎

以往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，但目前仍有肝炎症状、体征和肝功能异常者，可诊断为慢性肝炎。常见症状为无力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为颜色暗淡、巩膜黄染、蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感，有敲击痛、脾严重者、黄疸加深、腹腔积液、下肢浮肿、出血倾向和肝性脑病，肝损伤程度临床可分为

(1)轻度:病情轻，症状不明显或症状体征，但生化指标只有1~2个轻度异常者。

(2)中度:症状、体征、轻度和重度之间的人。肝功能有异常变化。

(3)重度:有无力、纳差、腹胀、便瀑等明显或持续的肝炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，排除其他原因，无门脉高压症患者。

3、重型肝炎

(1)急性重型肝炎:疾病，进展快，黄疸深，肝小。发病后10天内，神经精神症状迅速出現，出血趋势明显，肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%，可排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。

(2)亚急性重型肝炎:发病10天后，仍有极度疲劳、纳差、重度黄疸(胆红素≥171μmol/L)、腹胀和腹腔积液，常有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑病多见于后期肝功能严重损害的血清ALT上升或上升不明显，总胆红素明显上升

(3)慢性重型肝炎:慢性肝炎肝硬化或乙型肝炎表面抗原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，亚急性重型肝炎的临床表现和实验室改为慢性重型肝炎。

4、瘀血型肝炎

发病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状轻，肝大、皮肤瘙痒、大便色浅，血清碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇明显提高，黄疸深，胆红素提高以直接提高为主，转氨酶提高幅度小，凝血酶原时间和凝血酶原活动度正常。轻度临床症状和深度黄疸不平行的特点。

5、肝炎后肝硬化

早期肝硬化必须依靠病理诊断、超声波和CT检查等，腹腔镜检查最有参考价值。

三、病毒性肝炎的治疗

1、慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者需要到正规医院检查，定期随访，根据病情进行规范化治疗，不要轻信虚假广告

慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者需要到正规医院检查，根据医生的建议，每6-12个月定期检查，根据病情进行规范化治疗。慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者的抗病毒治疗很重要，只要有适应证，条件允许，就必须进行规范的抗病毒治疗。在诊断和治疗过程中，不要轻信虚假广告，以免耽误病情和经济损失。

2、慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者必须遵从医生的指示，积极配合，不得自行停药

慢性乙型肝炎和丙型肝炎治疗的目标是最大限度地长期抑制或清除病毒，延缓肝脏失去代价、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，改善生活质量，延长生存时间。因此，患者遵从医生的指示，积极协助治疗是影响治疗效果的重要因素。患者可以通过医生的配合，详细了解抗病毒治疗的必要性、疗程和疗效、所需费用，以及不良反应及其预防和减轻的方法，积极配合，提高疗效。相反，自行停药可能会导致病毒抗药、反弹或复发。

3、鼓励检查了解乙型肝炎感染情况，建议有疑似肝炎症状或高风险行为的人主动去医疗机构检查

我国是乙型肝炎高疫情国家，鼓励有条件的人去医疗机构检查自己的乙型肝炎感染情况。怀疑乙型肝炎和高风险行为的人建议进行血清HBsAg、抗HBc和抗HBs检查。乙型肝炎感染者配偶、性伴侣、家属进行相关检查，了解感染情况。实现早期发现和早期治疗。如果是未感染者，建议接种乙型肝炎疫苗预防感染。

4、丙型肝炎需要早期诊断和治疗(积极检查、规范治疗、良好预后)

丙型肝炎病毒感染后，多无临床症状，有输血史、创伤性治疗、共用注射器、多性伴侣、器官移植者、HIV感染者通过早期诊断和规范治疗，70%的丙型肝炎患者可以治愈。

四、预防

甲型肝炎系因摄入甲型肝炎病毒污染食物而感染，流行率大大取决于当地环境卫生状况、传播程度与生活经济条件和卫生知识水平密切相关。乙型肝炎病毒主要通过血液传播，最重要的传播方式是母子垂直传播和医源性感染，预防措施为

1、管理感染源

将急性甲型肝炎患者隔离到感染性消失，慢性肝炎和无症状、HBV、HCV携带者应禁止献血、饮食幼儿等工作，对HBV标志阳性肝炎患者应根据症状、体征和实验室检查结果，分别进行治疗和管理指导。

2、切断传播途径

甲、戊型肝炎重点防粪-口传播，加强水源保护食品和个人卫生，加强粪便管理。乙、丙、丁、型肝炎的重点是防止血液、体液传播，加强献血者的筛选，严格把握输血和血液产品的应用，发现或怀疑有伤口或针刺感染乙型肝炎病毒时，可以应用高效的乙型肝炎免疫球蛋白注射器介入性检查治疗，器械严格消毒

3、保护容易感染的人

人工免疫，特别是积极免疫是预防肝炎的根本措施，但由于肝炎病毒(HCV等)的基因异质性，至今没有广泛应用的疫苗。甲型肝炎疫苗已经开始应用，乙型肝炎疫苗已经在中国取得了良好的效果，在HBsAg、HBeAg阳性孕妇出生的婴儿出生后24小时内注射高效的乙型肝炎免疫球蛋白，同时接种乙型肝炎疫苗，出生后1个月内注射HBIG和疫苗。

对病毒性肝炎应尽早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗及早处理，防止疫情发生。