活检对确诊胃癌至关重要

调查以40岁以上高危人群为主要对象，方法为口服钡剂和发泡剂后胃气钡双重造影，每人拍摄6~9张照片。普查发现可疑患者和上述可疑胃癌症状者，进一步进行气钡双重造影精密检查。检查前禁食、禁水，注射解痉剂，口服消泡剂后放入胃管。

用胃管注入浓钡剂和空气，在不同体位观察照片:1、仰卧正位，观察后壁2、俯卧正位，观察前壁3、左侧前倾位，充分显示胃体和小弯曲后壁4、右侧前倾位，充分显示胃窦后壁5、局部压迫适合观察隆起型病变6、立位充分观察胃的整体轮廓，特别是胃角形态7、食管双重对比照片，显示食管和喷门。这种方法可以发现直径1厘米的早期癌症。

粘膜内癌表现为癌区胃粘膜区和小沟破坏消失，代替大小不同的粒状隆起，粘膜皱纹集中在癌区，皱纹尖端急剧变细或中断，癌性凹陷边界不鲜明，蠕动波可通过。粘膜下癌除了上述胃区和小沟的变化外，集中在癌区的粘膜皱纹尖端呈棍棒状、结节状或架桥状隆起，癌性凹陷边缘鲜明，蠕动波仍可通过。目前使用的纤维胃镜检查几乎没有死角，诊断进展癌并不困难。在诊断早期癌症时，应注意早期凹陷癌症应与愈合中的良性溃疡识别。在早期表面平坦的癌症中，粘膜只有颜色变化，胃小凹陷和小沟消失，容易泄漏。根据需要，可以通过撒红色来比较和染色来显示早期癌症炉。

活检的目的是从病理组织学上确定是否有癌症的存在，一般在内窥镜检查的同时进行，正确适当的采访是提高诊断率的关键。溃疡型标本取自溃疡边墙内侧，不取坏死组织隆起型标本取自隆起部外侧面，凹陷型取自中央。在活检困难的情况下，在纤维胃镜的直视下，可以用细胞诊断刷摩擦病灶进行细胞。也可以采用洗涤法检查胃脱落细胞。