患者出现发热、腹泻的症状,而且大便呈稀水样,通过查体、血常规、腹部CT检查、粪便培养检查,确诊为细菌性肠炎。与家属沟通后,使用注射用头孢曲松钠抗感染,蒙脱石散止泻,酪酸梭菌二联活菌胶囊调节肠道菌群,从而达到治疗的目的。治疗后患者的症状消失,治疗效果较好。
【基本信息】性别:女,年龄:1岁
【疾病类型】沙门菌肠炎
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院(三甲)
【就诊时间】2021/2/23
【治疗方案】注射用头孢曲松钠+蒙脱石散+酪酸梭菌二联活菌胶囊
【治疗周期】住院7天,门诊随访
【治疗效果】病情得到控制,治疗效果较好
一、初次面诊
今日中午值班时,一对年轻夫妻抱着一个小朋友进入了面诊室,神情十分焦急。通过问诊了解到,患者现在1岁4个月,于今日上午无诱因出现发热、腹泻的症状,而且大便呈稀水样,于是来我院治疗。我立即为患者进行了查体,结果显示T:38.6℃、P:69次/分、R:22次/分,精神不振,神志清,口唇干燥,呼吸急促。
通过查体无法确诊,于是安排了血常规、腹部CT等检查。血常规显示白细胞7.93×10^9/L、淋巴细胞比率35%、单核细胞比率13%、中性粒细胞比率53.2%、C-反应蛋白47.1mg/L,降钙素原1.23ng/ml;腹部CT检查未见明显异常,初步判断患者是细菌性肠炎。
二、治疗经过
我如实将检查结果告知了患者家属,患者家属十分震惊与不解,表述平时很注意患者的护理,我向患者家属解释道,患者的机体抵抗力相对较弱,可能会因为微小的细菌导致患者出现不良症状,鉴于患者目前的情况,首先需要注意治疗,然后再进行粪便培养检查,确定病原菌,患者家属表示同意,因为患者比较小,家属希望我尽快开展治疗,并尽可能的避免后遗症。患者办理入院后,我首先使用阿奇霉素注射液进行抗感染治疗,其次使用蒙脱石散进行止泻,使用酪酸梭菌二联活菌胶囊调节肠道菌群。
住院3日后,粪便培养检查结果显示沙门菌群,菌落数:+++,敏感:阿莫西林/棒酸,头孢哌酮/舒巴坦,头孢曲松,厄他培南,替加环素,亚胺培南(泰能),哌拉西林/他唑巴坦,复方新诺明,头孢吡肟。患者确诊为沙门菌肠炎,于是我将阿奇霉素注射液更换为注射用头孢曲松钠进行抗感染治疗。
三、治疗效果
患者住院期间,通过抗感染、止泻和调节肠道菌群等治疗,患者发热、腹泻的症状逐步减退,大便呈稀水样的情况得到缓解,大便状态逐渐恢复正常。患者住院7日后发热、腹泻的症状基本消失,身体状态良好,患者家属希望出院回家调养,我通过检查发现患者的各项体征正常,符合出院标准,于是准予患者出院。
四、注意事项
患者成功出院,说明治疗效果较好,我悬着的心终于放下了,同时也不忘叮嘱患者家属,患者在日常生活中应该注意以下事项:
1.日常注意卫生,患者饭前便后要洗手,防止再次发生食物的感染,家属喂食时也应该注意局部卫生。
2.患者的饮食应该尽量以清淡、易消化为主,家属应该避免给患者食用辛辣、刺激的食物。
3.如果患者出现不适症状,家属应该第一时间带患者来院就诊,以免延误病情。
五、个人感悟
通常儿童的抵抗力较弱,一不小心就可能导致不良病症,所以作为家属,应该注意观察儿童的一举一动,如果出现不良症状,需要及时带儿童前往医院就诊治疗。此次患者的情况相对比较轻微,而且患者家属在患者出现发热、腹泻的症状时,及时带患者来院治疗,最终的治疗效果也比较好。对此,我十分欣慰,同时也建议广大患者向之学习,需及时就医治疗,避免拖延病症。
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