10%~20%的高血压患者伴有高尿酸血症或痛风,30%以上的痛风伴有高血压。高血压和痛风不仅相互影响,而且如果治疗不当,药物也会相互加重。
哪些降压药能加重痛风?大多数文献将降血压药物分为钙离子阻滞剂β-阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂和降压剂α-阻滞剂等6类。四种降压药会影响痛风。钙离子阻滞剂和β-阻滞剂可阻碍肾脏尿酸排泄,增加血尿酸浓度,诱发或加重痛风。据观察,这两种不同品种的药物对血尿酸有很大的影响。如前药中心痛定(硝苯地平)和后药中心得安(普萘洛尔),长期服用后血尿酸升高明显;前药中的络活喜(氨氯地平)和后药中的倍他乐克(美托洛尔)对尿酸影响极小。几乎所有的利尿剂和降压剂都能预防尿酸的排泄,如噻嗪类利尿剂、速尿剂和利尿酸,可以增加血尿酸,诱发或加重痛风。目前,许多复降压药(复方降压片、降压0号、寿比山)都含有噻嗪类利尿剂。许多高血压患者服用这些药物是因为这些降压药相对便宜,降压效果好。据报道,住院高尿酸血症患者200例,其中利尿%是利尿剂引起的,大部分与使用噻嗪类利尿剂有关。这种利尿剂不仅阻碍尿酸排泄,而且影响嘌呤、糖和脂质代谢,因此高血压伴痛风、糖尿病、脂质紊乱等疾病患者,尽量不要长期使用含钾利尿剂的药物。螺内酯、氨苯喋啶、特利酸、特利酸、苯酮利尿酸具有降压降尿酸的双重作用。乙酰唑胺能碱化尿液,增加尿酸排出,降低血尿酸。血管紧张素酶抑制剂对尿酸有两种完全不同的影响,有些人认为这种药物可以扩张肾血管,增加肾血流量,促进尿酸排出,降低血尿酸;有些人认为这种药物只扩张肾血管的一部分,而不是全血管,肾血流量不增加但减少,导致尿酸排出,导致血尿酸增加,加重痛风。作者发现,许多高血压患者使用这种药物的血尿酸水平显著提高,血尿酸在更换降压药物后恢复正常水平。简而言之,高血压患者,特别是伴有高尿酸血症和痛风的患者,应尽量选择对血尿酸没有负面影响或影响较小的降压药物,即使用相同的降压药物,对血尿酸的影响也有个体差异。因此,在长期使用这些降压药物的过程中,患者应经常检测血尿酸的浓度。如果使用某种降压药物后血尿酸水平持续上升,应更换或增加降压药物的用量,以保持血尿酸的正常水平,防止痛风。
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