老年人经常同时患有各种慢性病,因此剂量和类型比青年和中年患者多。由于生理、社会、心理、环境等因素,药物的不良反应随着年龄的增长而增加,药物的衰减、滥用和危害也很明显。因此,为了确保健康,有必要掌握自己的生理、心理特征和变化规律,了解一些药物原则和相关药物的作用机制。
剂量 宜小不宜大
口服药物后,由肠道分解吸收。由于老年人吸收功能下降,药物在体内分布往往不均匀。此外,由于肝脏供血减少,吸烟改变了药物的新陈代谢。老年人肾脏排泄能力下降,减缓药物分解,增加体内积累,容易产生毒副作用。因此,老年人的剂量应随着年龄的增长而减少。
一般来说,60~80岁的人,用药量应为成人量的3/4~4/5;80岁以上的人,用药量为成人量的1/2。
除维生素、微量元素、消化酶等药物外,所有其他药物均应低于成人剂量。由于老年人肝肾功能下降、白蛋白下降、脂肪组织增加,如果使用成人剂量,可出现较高的血药浓度,增加药物效应和毒副作用。
使用时应采用小剂量原则。此外,老年人的衰老、病理损害程度和药物数量也有所不同,这使得个体差异特别突出,尤其是老年人。目前还没有相关的规则可循。为了安全起见,老年人只能采用小剂量原则,这是保证健康和维持治疗的重要策略。
温馨提示
值得注意的是,它不是一致的小剂量,可以是一开始的小剂量,也可以是维持治疗的小剂量,这主要与药物类型有关。对于需要首次负荷的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮等),为了确保快速生效,老年人首次使用成人剂量的下限。小剂量的原则主要体现在维持量上。
品种 宜少不宜多
老年人不能同时使用超过5种药物。据统计,同时使用5种以下药物的,药物不良反应发生率为4%,6~10种为10%,11~15种为25%,16~20种为54%。由于多病共存,老年人经常使用多种药物治疗,这不仅增加了患者的经济负担,也导致了药物不良反应的发生。
当使用超过5种药物时,应考虑是否必要,以及依从性和药物不良反应。疗效不准确、耐受性差、未按医生建议服用的药物,可考虑停止使用;病情危重,需要使用多种药物时,病情稳定后仍应遵守使用5种或以下药物的原则。
此外,应注意非药物治疗,这仍然是一种有效的基本治疗方法。如早期糖尿病,可采用饮食治疗;轻度高血压,可通过钠限制、运动、减肥等治疗;老年人便秘可多吃粗纤维食物。
温馨提示
警惕用药后的不良反应。一般来说,老年人最容易出现镇痛药、强心药、抗关节炎药、利尿剂、抗高血压药、抗生素药等异常症状。一旦出现不良反应,必要时应立即停止用药,严重时应及时治疗。
老年人使用的药物种类越多,药物不良反应的机会就越多。例如,阿斯匹林和激素类药物诱发溃疡出血。老年人记忆力下降,多种药物容易导致多种药物、漏服、误服或忘记服用。因此,最好使用不超过3~4种药物。
疗程 宜短不宜长
老年人肾功能下降,肾血流量下降,药物和代谢物过滤率下降,因此老年人对药物排泄障碍,特别是肾功能下降的老年人,在使用肾排泄药物时,必须注意减少、谨慎使用,甚至禁止使用。
因为药物治疗时间越长,药物积累中毒的可能性就越大,有时也可能产生成瘾和耐药性。泻药和利尿剂可引起严重的低钾血症;长期使用安眠药可产生依赖性,因此老年人的药物治疗应根据病情和医生的建议合理缩短。
温馨提示
由于年龄的增长,老年人的生理发生了很多变化,因此吸收、分布、代谢、排泄等相应的变化。
老年人不宜长期使用泻药导致腹泻。大多数老年人腹肌无力,肠蠕动减退,容易出现功能性便秘。使用泻药后,可能会发生结肠痉挛。长期服用泻药会损失钙和维生素。钙的缺乏也是老年人骨质疏松症的重要原因。
方式 宜偏中不宜偏西
根据老年人新陈代谢下降和反应迟缓的生理特点,老年人最好将中西医结合起来。对于急性疾病,西医治疗症状,使疾病能够快速控制,然后使用中恢复,有利于根本原因;对于慢性病,主要是中药治疗,传统观念认为中药比西医缓解,副作用少,老年人使用中药治疗更安全、缓解。
但有些中草药毒性大,使用不当,常导致中毒死亡。因此,在使用有毒中草药时,必须严格遵医嘱。
温馨提示
可以调整生活习惯。药物治疗是一个因素,但调整生活习惯也可以改变或预防疾病,如失眠,有时只要调整日常生活方式,你就不能使用安眠药。
注意控制用药时间。由于老年人组织器官功能减弱,内脏解毒代谢功能受损,体内药物浓度增加,容易引起积累。因此,应避免长期使用具有积累作用的药物,特别是抗生素和安眠药。
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