目前,除了国内尼尔雌醇外,许多国外激素补充疗法的制剂也登陆了中国,如美丽、妇女舒宁、利维爱等,口服、皮肤和阴道,非常活泼。与此同时,对激素补充疗法的研究也在深入。2002年7月,美国一项关于激素补充疗法的研究结果在全世界掀起了一场风暴。研究结果表明,更年期妇女使用激素补充疗法会增加患乳腺癌的风险,立即引起全球对激素补充疗法的恐慌,激素补充疗法进入低谷。2004年3月,这项研究仍然是这项研究。其第二组研究结果表明,除中风发病率增加外,其他观察项目,包括乳腺癌,均未增加。这两组大相径庭的研究结果最终说明了激素补充疗法的利弊,还有待进一步研究。
其实这个,说复杂真的很复杂,说简单也很简单。因为激素补充疗法不是喝蜂黄浆,服用金维生素,许多激素补充疗法的制剂不是保健产品或灵丹妙药,它们是药物,是预防和控制卵巢激素水平低引起的相关疾病的一种方法。既然它们是防治疾病的药物,就必须有适应证和禁忌证。具体来说,谁适合,谁不适合或不能。因此,激素补充象的角度来看,激素补充疗法存在应用对象,以确保应用者的安全。其次,任何药物都存在"利"和"弊"抗生素的矛盾"利"它可以消炎,它的"弊"抗生素种类不同,有的会引起过敏反应,有的会引起肝损伤,有的会影响白细胞,有的会损害听神经等。激素补充疗法也是如此"利"、"弊"在激素补充疗法的应用过程中,一种共存的疾病预防和治疗方法也应该是合理的。即使是滋补人参,使用不当,也会产生副作用,给服用者带来不良影响。在这个世界上,不存在完美完美的东西。"金无足赤"就是这个道理。
研究表明,激素补充治疗有一定的风险,但风险相对较小,我们回顾2002年7月的研究表明,乳腺癌的发病率上升,但只有1万名妇女增加了8名,甚至低于肥胖、饮酒导致乳腺癌的风险。数据显示,乳腺癌等妇科恶性肿瘤是由激素补充疗法引起的,其癌细胞分化程度较好,因此恶性程度较低。此外,对于更年期或绝经后使用激素补充治疗的妇女,医生将要求她们每六个月至一年进行一次复查,包括妇科检查、血脂、血压、宫颈刮片、盆腔B超检查卵巢和子宫内膜,以及乳房检查。因此,只要按时检查,即使妇科癌症发生,也能实现早期发现、早期诊断和早期治疗,肿瘤恶性程度较低,治疗预后较好。
正如上面提到的,激素补充疗法的应用应该有适应证和禁忌证。没有适应证的不需要使用,也不需要冒这万分之八的风险,因为一旦遇到不幸,就是100%。但对于雌激素水平低下引起的明显更年期综合征、骨质疏松症、泌尿生殖道萎缩等疾病,应用激素补充疗法获得"利",与其可能"弊"相比之下,它是肯定的、显著的或肯定的"利"大于可能"弊"。因此,无需激素补充治疗,的核心是否应用适应证和利弊权衡。如果有适应证,就应该使用利大于弊。激素补充疗法的应用应遵循以下原则:①症状或体征表现明显的应用适应证。②乳腺癌、子宫内膜癌等妇科癌的高危因素;血栓性疾病的高危因素;阴道出血原因不明;肝肾等重要器官功能障碍。③应用于有经验的医生的监督和指导下,并遵循"个体化"原则因人而异。④遵循雌激素与孕酮配伍的原则,对子宫内膜产生不良影响。⑤遵循"最低有效剂量"原则是在保证有效性的前提下,尽量减少药物的副作用,但不考虑是否有效。⑥遵循"绝经早期"用、"短期"建议连续使用不超过两年,停用一段时间后再使用,症状和体征明显改善后再停用。⑦落实定期随访原则,进行相关检查,决定是否停用,是保证使用安全的重要措施。服药期间阴道不规则出血等异常现象,应及时就医治疗。半年一次,最长不超过一年,以保证服药期间的安全。
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