中国医学科学院阜外医院评价好吗 小儿肾血管性高血压有哪些表现

2022-10-18 13:15:53
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中国医学科学院阜外医院评价好吗

中国医学科学院阜外医院坚持“以病人为中心,质量为核心”的管理理念,传承和弘扬“以人为本、创新发展”的文化。以规范管理、科学发展、医患和谐,建设现代化区域医疗中心为目标,受到了很多患者和患者家属的好评。

小儿肾血管性高血压有哪些表现

1.症状肾血管性高血压可发生在任何年龄,已有许多婴儿病例报告,最小者仅为7~10天。男女发病率相似,症状轻重不一。小婴儿可有呕吐、发育营养差、充血性心力衰竭及急性肾功能衰竭等表现。可因为头痛特别是枕部头痛、眩晕、急躁、过度兴奋、不安及疲乏而就医。重症病人可有高血压脑病,有一过性视力障碍、抽搐等,有的可表现为行为异常或好动等。大多数病儿是由于严重高血压已存在相当时间,诊断时多已出现心、脑、肾等靶器官受累的症状。病因为大动脉炎患者,尚可伴有低热、乏力和关节痛等症状。

2.体征

(1)高血压:几乎一半的患儿在常规体检时发现高血压。小儿收缩压或舒张压超过该年龄及性别组的95%百分位数值者,相当于超过同年龄、同性别组平均值2个标准差为高血压;介于95%~99%百分位数值者,为有意义的高血压;超过99%百分位数值者为严重高血压,RVH患者均为严重高血压。眼底检查可呈现不同程度高血压眼底改变:Ⅰ度,正常眼底;Ⅱ度,有局灶性小动脉痉挛;Ⅲ度,有渗出伴或不伴有出血;Ⅳ度,视盘水肿。

(2)血管杂音:约有1/3~2/3患儿(多为大动脉炎患者)在中上腹部和(或)腰背肋脊角处可闻及血管杂音,空腹时更易听到呈收缩期和舒张期连续性杂音,若听诊器从中上腹向旁平行移动时,杂音增强则更有临床意义。此外尚需注意大动脉炎所致的缺血症状,若累及无名动脉,出现桡、肱动脉搏动减弱或消失;若累及髂动脉可致跛行、手足凉,股动脉、足背动脉搏动减弱或消失。对高血压患儿需进一步检查血清内生肌酐清除率,钾、钠、氯化物、血气分析,血、尿醛固酮、尿儿茶酚胺及其代谢产物和香草苦杏仁酸(VMA)测定,以初步除外肾实质性高血压以及内分泌系、神经系、心血管系等疾病所致者,如:主动脉缩窄、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。拟诊为RVH者,进行以下检查以明确有无肾动脉狭窄存在,并了解肾动脉狭窄的部位、病变性质和程度。病理资料表明,当肾动脉管腔截面积减少为50%~80%或以上才有可能发生RVH。

1.筛选检查

(1)快速连续静脉肾盂造影(IVp):在注射造影剂后1,2,3,5,10,15min摄片,了解双肾大小、肾脏显影及排泄情况。阳性标准是:①缺血侧肾脏长径缩短1~1.5cm以上(正常小儿左肾稍大于右肾0.8cm);②患肾肾盂肾盏显影延迟,不显影和(或)显影浓度降低;③后期造影剂排泄延迟。此法在小儿的符合率为42%~65%,假阴性者多为双肾动脉狭窄或肾动脉分支狭窄。检查时还可静脉注射利尿剂,可使健侧肾盂造影剂迅速“洗脱“,患肾由于肾小球滤过率少,造影剂排出缓慢,从而扩大了两肾排泄造影剂的差别,有利于提高RVH的诊断。

(2)彩色多普勒超声检查:可通过二维超声图像了解双肾大小有无差异,如一侧肾动脉狭窄,患肾比健侧明显缩小。又可通过多普勒超声检查探查双肾动脉直径、血流量及流速,了解有无肾动脉主干狭窄,为一种快速、无创、重复性好的筛选检查。

(3)放射性核素检查:可初步了解双侧肾的血流灌注、分泌和排泄功能。近年来应用99m锝二巯基丁二酸(99mTc-DTpA)肾动态显像,可更全面地反映两侧肾的大小、肾灌注高峰出现时间、肾功能及两肾间差异程度,还可做ACEI抑制试验以增强健肾和患肾对示踪剂在双肾的灌注、分泌和排泄的差异程度,提高了该检查的敏感性和特异性。

2.确诊检查

(1)数字减影血管造影(digitalsubstractionangiographyDSA):此为一项以电子计算机为辅助的X线成像技术,其原理是应用数字式视频影像处理系统,在一张血管造影片中,减去一张尿路平片的骨骼、软组织等阴影。由于消除了其他组织阴影,只剩下惟一的肾动脉图像,使肾动脉显影的清晰度明显提高,可辨认到肾实质内直径

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