昨天上午周末的门诊，来了一位高一女孩，虽然才15岁，身高却不矮。主诉腰臀部疼痛不适，不能久坐，45分钟的一节课，严重时都难以坚持下来。在外院诊疗，医生的建议是完全卧床休息，作为骨科医生，我自然明白其中的道理，但作为高一的学生，成绩越来越好，岂能随随便便就缺课?老师与家长都难以痛下决心全休治疗，这种纠结的心情，我怎么能不懂呢。

体格检查的结果经常由于不能完全伸直或屈曲，或患者疑似的内侧或外侧关节间隙的疼痛而误认为半月板损伤，X-ray检查多数只能发现滑膜肿胀，MRI的检查结果在多数医院是令人更加糊涂，因为MRI的高分辨率，半月板、韧带、软骨的退变都会误认为损伤，但MRI会发现后群肌肉的广泛充血水肿。

在临床上股骨头缺血坏死的治疗方法的确定，主要依据骨坏死的程度(坏死分期和范围)确定，骨坏死分期不同，选择治疗方法也不同。一般来讲，骨坏死早期可以通过保头手术治疗，使很多骨坏死病人达到治愈的效果;骨坏死晚期，可以通过人工关节置换手术使病人获得很好的临床疗效，使几乎所有骨坏死晚期病人解除病痛，回归正常工作和生活。

目前麻醉的方法也是越来越先进，我们的麻醉医师可以做到在B超引导直视下麻醉脚周围几根特定的神经，就可以无痛的手术了，对身体的影响极小，而且术后的镇痛效果更佳。

化疗是本病的主要治疗手段，新化疗药物的应用和用药方法的改进是近年来本病疗效提高的关键因素。对于年龄<65岁，拟进行造血干细胞移植的患者，VD方案(硼替佐米+地塞米松)是目前移植前标准的诱导治疗方案。其他以硼替佐米为基础的诱导化疗方案PAD(硼替佐米+阿霉素+地塞米松)，VDD(硼替佐米+脂质体阿霉素+地塞米松)，VTD(硼替佐米+沙利度胺+地塞米松)也显示了较好的疗效。诱导治疗4疗程，达到部分缓解或更好疗效者，进行干细胞动员采集。