概述

简介：

牙龈肿痛就是牙龈和牙周组织的炎症,是由食物残渣、细菌、菌斑通过牙结石、口腔死角进行多方位的传播，导致牙龈及牙周组织感染引起肿痛，通常与口腔卫生不良因素有关。

就诊科室：

口腔科、口腔黏膜科

临床症状：

牙龈局部痒、胀、不适，口臭，牙龈出血。

治疗原则：

牙龈肿痛需要进行病因治疗和对症治疗，通过药物治疗和手术治疗通过彻底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素，同时，患者需要注意口腔卫生，防止复发。

流行病学：

世界各地区、各种族、各年龄段的人都可以发生。在我国儿童和青少年的患病率在70％～90％左右，成人的患病率达70％以上。

严重性：

及时治疗，预后效果较好，但菌斑引起的龈炎若未及时治疗，有可能发展为牙周炎。牙周炎会造成牙齿松动、牙齿脓肿等症状。

是否医保：

是

病因

病因：

1.牙龈炎或牙周炎：主要感染源为堆积在牙颈部及龈沟内的菌斑微生物。菌斑微生物及其产物长期作用于牙龈，导致牙龈的炎症反应和机体的免疫应答反应。

2.龋齿：目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，即：①龋的发生必须具备致龋菌和致病的牙菌斑环境；②必须具备细菌代谢的底物；③必须是局部的酸或致龋物质聚积到一定浓度并维持足够的时间；④必须是发生在易感的牙面和牙齿上。

3.医源性因素导致的牙龈肿痛：部分患者在做牙齿相关手术时，在牙体处理过程中对牙髓的保护不当而导致牙根发炎，引起牙龈肿痛。

4.食物嵌塞：食物嵌塞，充填物悬突,假牙不合适或不良的义齿修复体刺激牙龈肿胀,肿胀范围局限,常限于刺激物存在的局部,疼痛尖锐、比较厉害,伴有牙龈局部出血。

5.智牙冠周炎：智牙牙冠被一层软组织龈瓣所覆盖，龈瓣和牙冠之间形成一个间隙盲袋，此盲袋是窝藏食物残渣、渗出物及细菌的天然场所。当人体抵抗力下降，或局部龈瓣受创伤，或细菌毒力增强时，机体和细菌之间的平衡被打破，就会发生冠周炎。

症状

典型症状：

1.患者的自觉症状：刷牙或咬硬物时牙龈出血，但一般无自发性出血，有时可感到牙龈局部痒、胀、不适，口臭等症状。

2.牙龈色、形、质的变化：

（1）色泽：当牙龈肿痛时，由于牙龈组织内血管增生、充血，导致游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红，病变的牙龈呈亮红色或品红色，牙龈边缘常呈圆钝状牙龈增生。病变严重时，炎症充血范围可波及附着龈。

（2）外形：牙龈肿痛时，由于组织水肿，牙龈冠向和颊舌向肿胀，龈缘变厚失去扇贝状且不再紧贴牙面。龈乳头圆钝肥大。附着龈水肿时，点彩也可消失，表面光滑发亮。少数患者的牙龈炎症严重时，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。

（3）质地：牙龈肿痛患龈炎时，由于结缔组织水肿和胶原的破坏，牙龈质地松软、脆弱、缺乏弹性，施压时易引起压痕。当炎症较轻且局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可保持一定的致密度，点彩仍可存在。

诊断

诊断依据：

医生根据患者主诉、口腔检查、影像学检查等结果诊断本病。

相关检查：

1.口腔检查：检查患者口内是否存在牙龈肿痛及与之相关的局部因素，健康的龈沟探诊深度一般不超过2～3mm。当牙龈存在炎症时，探诊会出血，或刺激后出血。并且，在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合上皮而进入有炎症的结缔组织内，终止于炎症区下方的正常结缔组织纤维的冠方。

2.x线检查：牙龈炎可见无附着丧失和牙槽骨吸收。

鉴别：

HIV相关性龈炎：HIV相关性龈炎在HIV感染者中较早出现，临床可见游离龈缘呈明显的线状红色充血带，称为牙龈线形红斑。目前认为它与白色念珠菌感染有关，附着龈可有点状红斑，患者可有刷牙后出血或自发性出血。在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不易消退。艾滋病患者的口腔内还可出现毛状白斑、Kaposi肉瘤等，血清学检测有助于确诊。

治疗

治疗方针：

首先明确牙龈肿痛病因，完善相关检查。病因明确后对可根据情况给予洁治术、抑菌药物等来清除局部刺激牙龈的因素。在去除病因的同时，应对患者进行椅旁口腔卫生指导，教会患者控制菌斑的方法。特殊情况的牙龈出血不排除手术治疗。

日常护理：

1.通过健康教育使患者自觉养成并坚持良好的口腔保健习惯，比如饭后刷牙、睡前刷牙等。

2.通过卫生指导使其掌握正确的刷牙方式，刷牙时要采用竖刷法和颤刷法，避免用力横刷牙齿，刷牙时长3min以上。

3.注意避免使用牙签，合理应用牙线。

药物治疗：

过氧化氢溶液：

1.本品适用于化脓性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齿龈脓漏、扁桃体炎及清洁伤口。

局部外用，清洁伤口。

2.禁忌尚不明确。

3.不良反应有：高浓度对皮肤和粘膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”;以本品连续应用漱口可产生舌乳头肥厚，属可逆性。

氯己定含漱液：

1.用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙龈出血、牙周脓肿、口腔黏膜溃疡等病症的辅助治疗。

2.早晚刷牙后口腔内含漱。

3.对氯己定过敏者禁用。

4.不良反应有：偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑；长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色，舌苔发黄，味觉改变。注意本品连续使用不宜超过3个疗程;含漱时至少在口腔内停留2~5分钟。

抗生素：

1.口服，抗感染。

2.根据具体病原菌来选择适当抗生素。使用时注意避免过敏反应、毒性反应、特异质反应和二重感染。请在医生指导之下使用，不要随意用用停停导致病原体耐药，要防止抗生素滥用。

3.一般不应全身使用抗生素。

手术治疗：

洁治术：

1.牙龈肿痛的患者如果菌斑和牙石比较严重，可以考虑施行洁治术。

2.优点：通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素，牙龈的炎症可在一周左右消退，牙龈的色、形、质可完全恢复正常。

3.缺点：洁治术后牙龈炎依然可能复发，再次造成牙龈肿痛。

4.其他注意事项：超声洁治不宜用于安装了心脏起搏器的患者，一般用手用洁治器来最后完成洁治。

牙龈成形术：

1.少数慢性龈炎牙龈增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可施行牙龈成形术。急性炎症期；深牙周袋，袋底超过膜龈联合者；牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，伴有牙槽骨垂直吸收，及角化龈过窄者及前牙患有牙周袋者，不可实施牙龈成形术。

2.优点：保持牙齿的牙龈组织的生理结构和对牙齿的正常解剖关系，恢复功能和健康，并有助于美观。

3.缺点：牙龈成形术后，牙龈炎和牙龈增生依然可能复发，造成牙龈肿痛并且影响美观。

4.其他注意事项：术前应控制牙龈炎症，以免术中出血。处在妊娠期的女性请及时告知医生具体情况。患有血液系统疾病或者处在月经期的女性，有高血压、心脏病、糖尿病等系统疾病者以及服用抗凝药物者如阿司匹林等的患者，无论服用剂量如何，请告诉医生，以判断是否可以进行手术治疗。

预后情况：

治疗及时且护理得当，牙龈肿痛的预后一般较好。若不注意个人口腔卫生，牙龈肿痛会再次复发。不及时治疗及复发频繁者严重者可加重病情，患上牙周炎，造成牙齿松动。

饮食

饮食建议：

1.可以多吃一些清胃火和清肝火的食物，比如荸荠，就有很好的清热解毒功效，可以缓解虚火牙痛。

2.多吃水果。水果中富含了大量的维生素以及微量元素可以为自身所吸收。补充体内所需要的维生素C同样可以达到一个消肿的效果，可以帮助大家在领略美味的同时就可以摆脱疾病的困扰。

饮食禁忌：

1.过黏和过硬的食物除易导致正畸部件的脱落和变形,还易造成食物嵌顿,导致菌斑繁殖,引发牙龈炎。应避免进食黏度高、硬度大、过酸性、高糖类食物。

2.牙龈肿痛患者忌食辛辣刺激性食物。

3.忌喝碳酸饮料。

4.忌饮酒。

预防

预防：

1.就餐尤其是食用粗糙食物时要两侧或两侧牙齿交替充分咀嚼以强健牙周组织，要漱口尤其是在就餐后。

2.为提高牙龈抗病能力，应按摩牙龈，以增加血液循环，改善营养供应。

3.吸烟者应尽快戒烟。