检查肺癌的40岁需要定期体检

2013华东胸部肿瘤论坛及第六届浙江胸部肿瘤论坛，上周末在杭州举行。本次论坛由浙江省肿瘤医院、浙江省胸部肿瘤诊治技术研究重点实验室、浙江省癌症中心胸部肿瘤研究指导中心和浙江省抗癌协会联合主办。该论坛设立的目的是分享当今世界上最新的癌症预防和癌症预防知识。

今年，参加者们主要讨论肺癌和食管癌两种癌症。这两种恶性肿瘤都在人体的胸部，肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，我国是食管癌的高发地区，发病率在我国所有癌症中排名第五，但死亡率排名第三，目前世界上有1/6的食管癌患者在中国。

中年人体检时，将胸部x光片换成低剂量螺旋CT

可以发现更早的肺癌

浙江省肿瘤医院院长、着名胸外科肿瘤专家毛伟敏主任医生表示，浙江省胸部肿瘤论坛已经举办第六届，每年6月底固定。这是因为美国临床肿瘤学会年会(ASCO)每年6月初举行，浙江胸部肿瘤论坛在6月末举行，可以在论坛上推进国际最先进的医疗理念和进展。

美国国立综合癌症网络(NCCN)每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南，是世界临床医生遵循的诊疗规范。在今年美国临床肿瘤学会年会上，NCCN发布了2013版肺癌临床实践指南。指南建议使用低剂量螺旋CT提前筛查肺癌高危患者。

在我国，肺癌已经取代肝癌成为死亡率最高的恶性肿瘤，而且发病率和死亡率还在迅速上升。肺癌死亡率之所以高，主要是因为很多患者在确诊的时候已经到了中晚期，失去了手术的机会。毛伟敏院长说，肺癌发展到末期才有临床症状，只有15%左右的肺癌患者才能早期确诊，这些早期患者的5年生存率超过了50%。

临床筛查肺癌常用的方法是胸部x射线检查，但x射线检查难以看出1厘米以下的结节。采用低剂量螺旋CT检查，可以清楚地看到更细的结节，检测出小结节的能力是x胸片的4倍。

目前，日本和美国已将胸部低剂量螺旋CT检测广泛应用于肺癌筛查。美国从2002年到2009年开展了全国肺癌筛查临床试验研究。研究表明，对美国健康吸烟者进行肺癌CT调查，每年可延期或避免12250例死亡，占美国所有肺癌死亡病例的7.6%。与胸部x射线检测相比，少量CT检测在6.5年内降低肺癌死亡率20%。

毛伟敏院长注意到，吸烟、吸烟史、吸二手烟严重、有职业病史、家庭患肺癌的中老年人应警惕肺癌。45岁以上的人、长期吸烟者、慢性肺病患者，最好定期进行低剂量螺旋CT调查。只要早点检查早点治疗，肺癌就不可怕。

吸烟喝酒，喜欢吃腌制食品

吃得太快，容易得食管癌

与肺癌相比，食管癌经常被忽视。食管癌的发病率居世界恶性肿瘤的第7位，死亡率为第3位。食管癌致死率高，达83%，远高于结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤。

而且，食管癌有特点，喜欢男性。据统计，在浙江省肿瘤医院2012年度就诊患者中，食管癌患者排名第八，男女患者比例达到9:1，男性患者比女性多得多。

除了我们医院，浙江省也基本上是这个比例。

毛伟敏院长表示，目前行业对食管癌的高发因素、男性为什么高发，还没有下定论，主要是目前对食管癌的研究还不够，疫情病学和临床调查正在进行中。现在一般的观点是男性食男性饮食习惯差，如吸烟、饮食速度快、喜欢腌制食品等普通观点。饮食速度快，吃更热、更粗糙的食物，食管内壁可能形成小伤口，反复刺激，容易发生恶性肿瘤。

40岁以上的人定期做胃镜检查食管癌

根据临床经验，40岁以上的男性有以下症状时，要小心，尽快去医院筛查-

吞食时有窒息感，吃东西时，心窝、胸骨后面有灼热、针刺、摩擦感，特别是吞食粗糙、过热、刺激性强的辣椒、烈酒时，明显疼痛更重的食管内有异物感

毛伟敏院长表示，早期食管癌并不难治疗，早发现、早治疗至关重要。食管癌可以早期发现，做胃镜一目了然。

对恶性肿瘤的诊治

越来越倡导多学科联合治疗

本次会议，胸部肿瘤专家们达成共识，倡导圆桌会议式的诊治模式，即各科医生坐在一起，共同讨论，提出最合适的综合诊治方案。

毛伟敏院长表示，在国外，多学科治疗已经成为常态。例如，英国法律明确规定，恶性肿瘤患者在治疗前必须经过多学科医生的讨论，制定诊疗方案后才能具体实施治疗。

很多患者在发现肿瘤时，已进入中晚期，病情复杂，通过单一的诊疗手段往往达不到理想的治疗效果，需要多种治疗方法配合，共同发挥作用。

以食管癌为例，以前食管癌一般只用外科手术治疗。但而，食管癌的早期症状非常隐蔽。大多数患者在就诊时属于局部晚期或晚期。简单的手术治疗效果很差。此外，病灶位于胸腔，周围有许多重要的组织和器官，很难广泛移除。再加上食管癌手术后，部分患者进食不畅，不能长期平卧，消瘦乏力，经常腹泻，不易接受放疗、化疗等进一步治疗。

目前，对于食管癌，越来越强调多学科联合治疗的重要性。在省肿瘤医院，对晚期食管癌患者的治疗，由外科、化疗科、放疗科、放射科、病理科等专家组成工作组，提出最适合患者病情的治疗方案，患者也可以在多个科室就诊，有效提高患者的生存率。