从耳朵里来疯狂的石头

门诊经常遇到这样的眩晕患者，一般是早上起床坐着，晚上睡觉躺着的时候，或者半夜翻身的时候，突然发生剧烈的旋转，患者经常伴有恶心、呕吐等症状。严重的患者，只做抬头低头的动作也会引起眩晕。很多这样的病例误以为是颈椎病，头晕真的和颈椎有关系吗？

头晕是颈椎问题还是耳石症？

陈阿姨，57岁，退休在家，喜欢跳舞，每天晚上在社区跳2小时的广场舞，前几天跳舞转身的时候，不小心摔倒了，撞到了，当时也没有什么不舒服的感觉，贾斯特这两天每次睡觉，头都是枕头

通过体检发现，她的颈部无压痛，颈椎前后左右和旋转活动时头晕症状不加重，反而躺下、翻身、起床时头晕加重，伴有眼震，神经系统相关体格检查也没有异常。颈椎x片显示颈椎退行性病变，但寰椎、枢椎等小关节没有明显偏移。根据她的症状、体征和相关检查，范德辉教授认为这不是颈椎病引起的眩晕，而是耳石症。

耳石症的临床表现

耳石症是常见的前庭外周疾病之一，是指头移动到某个特定位置时引起的短暂、阵发性眩晕，同时伴有水平型或旋转型眼震。良性是指可治疗、可治愈的阵发性、位置性是指头晕发作时间短，与头颈旋转有关。

大部分患者发病时，在床上向某个方向翻身，引起天旋地旋转，伴有恶心、呕吐，必须保持强制睡眠姿势的患者起床或后仰时发作，行走时正常。头晕发作时间短，几秒或几十秒，很少超过一分钟。

耳结构功能

内耳包括耳蜗和前庭两部分。耳蜗负责听觉功能，前庭负责平衡功能。前庭由充满液体、相互连接的两个耳石囊(椭圆囊、球囊)和三个环状半规管构成，负责感知、调节人体平衡，正常人内耳石(碳酸钙结晶)附着在耳石囊的耳石膜内，有助于感知运动的速度和方向。

耳石症的发生原因

耳石症的基本发病过程是老化、外伤、酗酒、疲劳、失眠等引起耳石脱落的原因:

1、耳石从椭圆囊内脱落，移位进入半规管内的

2、由于重力，耳石在半规管内淋巴滚动

耳石症是由于内耳椭圆囊中的耳石脱落，在重力的作用下流向某一半的管道，随着头部活动刺激神经末梢，引起剧烈的眩晕。因此，服药、注射对耳石症无效，手法复位是目前治疗本病的唯一有效方法，从头部姿势变化使耳石顺利移出半规管返回原来的椭圆囊，患者眩晕症状立即消失，有立即影响的效果。

常见的耳石症手法复位

1、让患者纵向坐在床上，检查者扶手，头转向耳45°，背后放置枕头仰卧时垫肩。

2、快速躺下，垫肩、伸颈、头放在床上，患耳向下，头向后仰45°，至少保持这个位置达到30S以上，直到头晕消失。

3、快速躺下，垫肩、伸颈、头放在床上，患耳向下，头向后仰45°，至少保持这个位置达到30S以上，直到头晕消失。a逐渐修正头部，继续向对面旋转45°，保持头部30S以上。在这个位置，不要把患者的头垂得太低。不那样的话，耳石容易掉到上半部分的管子里。

4、头部和躯干同时向健康侧转90°，维持该位置30S以上。特别需要注意的是，头部位置的旋转不得超过45度，头部位置不得过高。否则，水平半管的位置可能过低，耳石利用自己的重量沉入水平半管内。

5、头部转向方，让患者慢慢坐下，头直。