精子异常等因素会导致不孕

精液异常分为精液异常和精子异常两种，前者指精液量的多少、颜色异常、质量异常、后者指精子量的多少、质量异常、畸形等。

现分为

A、精液增多症和精液减少症:一般一次排出的精液量为2~6毫升，精液减少症为1.5毫升以下，精液增多为6毫升以上，精液增多不等于精液增多。

B、血精:精液中混有血液，重症肉眼可到精液中有血液，被称为肉眼血精的轻症肉眼看不见，但用显微镜看到红细胞，被称为镜下血精。

c、精液不液化症:一般正常精液均匀流动，离体精液在室温下(22~25度)60分钟不液化或含液化的凝聚块称为精液不液化症，影响精子的凝聚和制动，减缓精子的正常运动

D、精子减少症和精子增多症：一般正常的一次精液中含有精子数为2000万～2亿/毫升，精子数低于2000万/毫升者为精子减少症，精子超过3亿/毫升者为精子增多症。

E、无精子症：三次精液检查均未发现精子者为无精子症，无精子症又分为“先天性无精子症”和“阻塞性无精子症”两种，前者指睾丸生精细胞萎缩、退化，不能生成精子；后者指睾丸能产生精子，但输精管阻塞而不能排出精子。

F、死精子症:精液中精子成活率减少，精液检查中死精子超过40%的人为死精子症，也称死精子过多症。但是，由于检查方法不当或者没有用正常的方法收集精液，人为死亡精子增加，被称为假死亡精子症，必须进行鉴别。

G、精子畸形症:精液中畸形精子超过20%，畸形精子包括头、体、尾形态异常或头混合畸形。

H、精子凝聚症:精子抗体存在，精子本身凝聚，精子凝聚试验和性交后试验中精子凝聚者为精子凝聚症，必须与精囊不液化症进行鉴别。

I、精子活动力异常症:精子活动力分为5级，0级为无活动力1级为活动力差，精子只能在原位移动或旋转2级为活动力中等4级为活动力好，精子活跃前进直线运动3级为2级和4级之间

精液异常症必须通过实验室检查诊断，精渣异常症是男性不育的主要原因，比一般男性功能障碍治疗困难。

正常精液的生理数据，即正常值为精液量(2~6毫升)、精液酸碱度(7.2~7.8)、精液液化时间(20分钟完全液化)、精子量(2000万~2亿/毫升)、精子活动力(前向运动精子定量、第1小时60%以上、2~3小时50%以上)、精子存活率(死精子50%以上)、精子形态(正常形态精子70%以上)、精液酸性酶(2.5~6万单位/毫升)、精液磷糖(150~800毫升)

世界卫生组织规定的正常精液标准

根据世界卫生组织规定的正常精液标准，判断精液是否正常可以从

(1)精液量:正常≥2ml。7ml以上时过多，不仅精子密度下降，而且容易从阴道流出，精子总数下降，精囊炎常见的2ml以下精液量过少，但通常在1ml以下过少。此时，精液与女性生殖道接触面积小，粘稠不利于精子进入女性宫颈口不育，常见于严重的副性腺炎症、睾酮水平低、射精管梗阻、逆行射精等。

(2)颜色:通常是灰色或稍黄色。乳白色或黄绿色暗示生殖道或副性腺有炎症的粉红色、红色、显微镜下红细胞为血性精液，常见于副性腺、后尿道炎症，偶尔可见于结核或肿瘤。

(3)酸碱度:精液正常pH值为7.2~7.8。7.2以下射精管梗阻或尿污染7.8以上精囊炎症或标本陈旧。

(4)液化时间:正常精液注射后，在精囊凝固酶的作用下变成胶冻状，15~30分钟在前列腺液化酶的作用下变成液体，这是精液液化。射出精液半小时后，精液仍不液化是异常的。

(5)粘稠度:将玻璃棒接触液化精液，轻轻支撑，形成精液丝，正常时长度小于2cm。

(6)精子计数:一般用每毫升精液的精子数表示。正常计数≥20×10？6/ml。低于这个值是精子过少，由于各种原因精子功能障碍等，精子进入子宫腔和输卵管的机会减少，生育力下降或不育。精子计数超过250×10？6/ml精子过多，活动力受影响不育。

（7）精子形态：正常形态的精子≥50%，否则可造成不育。

（8）活动力：精子中呈直线迅速向前运动者≥50%。

(9)生存率:通常指射精后1小时内检查，生存精子≥50%。精子活动力和存活率下降的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛滞留综合征、精液中有抗精子抗体和标本贮藏不当。

(10)白细胞:正常精液白细胞<；1×10？6/ml。白细胞增多表明生殖道或副性腺有感染。

安太医院有安静、温暖、温暖的精选室，显微镜上有37度恒温台，许多外院精子活力低(弱精)在我院检查正常，事实证明不育的原因多为女性。

以下对男性不育症常见病因解析：

★丘脑垂体因素导致的少精、弱精、无精症：

下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）刺激腺垂体释放卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。LH在男性中也被称为间质细胞刺激素(ICSH)，可以促进睾丸间质细胞产生睾丸酮。FSH作用于曲细管，促进精子成熟。促性腺激素分泌低性腺功能低，睾酮分泌减少，睾丸生精障碍，最终引起男性不育。

安太医院对下丘脑垂体分泌促性腺激素不足引起的男性腺功能减退症采用促性腺激素治疗，有助于恢复生精功能，促进第二性征发育。

可应用的制剂有

1、绒毛性腺激素(HCG)刺激睾丸间质细胞产生睾丸酮。

2、绝经期促性腺激素(HMG)有促进睾丸生精和分泌雄激素的作用。每周需要2~3次药物，至少连续3个月使用。

★精索静脉曲张因素少精、弱精、无精:

精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。精索静脉曲张多见于左侧。男性不育患者39%是由精索静脉曲张引起的。其原因是侧阴囊内温度上升反射到对侧，精原细胞退化、萎缩、精子数减少，或者左肾上腺分泌的五羟色胺和类固醇通过左精索内静脉流入睾丸，精子数减少。

我们安太医院采用腹腔镜精索静脉高位静脉结扎术。该方法与传统的经典手术方法相比具有

(1)应用放大镜头可以更清楚地看到血管结构，因此可以更简单地识别精索静脉和精索动脉，防止损伤这些结构

(2)进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，降低复发率

(3)双侧精索静脉曲张，腹腔镜手术避免了第二次手术切口，缩短了手术时间。

(4)腹腔镜手术中，用手拉睾丸有助于明确穿过内环的精索血管和并行静脉。

(5)术后精液质量改善优于传统手术

所有患者麻醉醒来后恢复饮食，手术完成当天出院，口服止痛剂和消炎药即可。患者手术后一周回医院复诊。对于不孕不育的男性，术后4周开始，每隔3月检查一次精液，以评估手术的反应。

★输精管睾丸病变少，无精症:

睾丸梗阻可为先天性、炎症性或原发性。无精子症的男性精液量正常，睾丸大小正常，双侧输精管接触，睾丸活检显示有足够的生精，其梗塞部位在睾丸的可能性很高。在进行输精管睾丸一致之前，必须进行输精管造影，确定输精管的平滑度，根据阴囊检查的结果确定一致的位置和方式。目前最常用的是显微外科输精管附睾吻合术。许多患者术后3个月精液内出现精子。

关于睾丸:

睾丸症是单侧或双侧睾丸留在腹部的疾病。胎儿时期，睾丸是在腹部形成；通常在临近出生前，睾丸会下降且进入阴囊。出生时约3%的男孩患有隐睾症，但大多数人在1岁左右，睾丸会下降进入阴囊。睾丸还没有下降的情况下，为了防止不育和睾丸扭曲(睾丸在精索上的扭曲疼痛)和减少睾丸癌的危险，需要手术。手术可以使睾丸不下降进入阴囊，使其具有正常功能。