前列腺癌的早期症状表现在几个方面？

前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一。发病率随年龄增长，80岁以上检查前列腺半数有癌病灶，但实际临床发病者远低于此数，前列腺癌发病有明显的地区和种族差异，据统计中国人最低，欧洲人最高，非洲和以色列居间，我国及日本等国家为前列腺癌低发地区，但无选择50岁以上男性尸检前列腺节段切片发现潜化癌病灶数与欧美相近，因此有人认为东方人癌生长比西方人缓慢，临床病例较少。此外，前列腺癌也与环境有关。

一、症状

前列腺癌初期，由于肿瘤局限性很多前列腺癌患者没有明显症状，经常在体检时偶然发现，也可以在良性前列腺增生手术标本中发现。

随着肿瘤的发展，前列腺癌出现多种症状，主要有

1、堵塞症状排尿困难、尿积存、疼痛、血尿或尿失禁3种表现。

2、局部浸润性症状膀胱直肠缝隙经常被第一次牵扯到，这个缝隙包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等器官结构，如肿瘤侵害和压迫输精管会引起患者腰痛和患者侧睾丸疼痛，一些患者也诉说射精疼痛。

3、其他转移症状的前列腺癌容易发生骨转移，开始没有病情，骨转移引起神经压迫和病理骨折就诊时发现前列腺癌。

前列腺癌98%为腺癌，2%左右为鳞癌。75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带。前列腺癌分为

T1:T1a临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以下的T1b临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以上的T1c临床阴性，PSA>；4&；mu；g/L，活检证明癌症。

T2:T2a限于2叶的T2b限于2叶。

T3:T3a打破包腔T3b侵犯精囊。

T4:侵犯周围组织。

N:N0淋巴结无转移N1盆淋巴结转移N2远处淋巴结转移。

M:M0远处未见转移的M1远处器官转移。

前列腺癌根据腺体分化、多形性、核异常等级，现在常用Gleason等级，将癌细胞分化为主要和次要两个等级，各等级分为1~5个等级。加上两个级别的分数，总分为2~4分为分化良好癌、5~7分为中等分化癌、8~10分为分化不良癌。

前列腺癌多为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素密切相关，非激素依赖型仅占少数。前列腺癌通过局部、淋巴和血行扩散，血行转移最常见于脊柱和骨盆。

二、诊断标准

1、初期无症状，体检时发现前列腺硬结，质硬如石，表面不平。

2、晚期出现前列腺增生的症状，如尿频、尿痛、尿流细、排尿困难等，可能与同时伴有前列腺增生有关。但此时，直肠指检发现腺体质硬，与周围组织固定，活动性差，对临床诊断非常重要。腰背痛、血尿、消瘦、无力、食欲不振等转移症状也会出现。

3、前列腺特异性抗原(PSA)血清测定患者血清PSA水平提高，游离PSA和总PSA的比例降低的转移时血清酸性磷酸酶有可能提高。两者合并检查诊断合并率高。

4、超声波检查前列腺内低回声结节，但必须与炎症症和结石。

5、核素骨扫描比x线照片早期显示转移病灶。

6.、CT或MRI检可显示前列腺形态变化、肿瘤和转移。

7、前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法。无法穿刺取出肿瘤组织不可否认诊断。

三、分类

前列腺潜伏癌

是指生前没有前列腺疾病的症状和体征，死后尸检中病理学检查发现的前列腺癌。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位，但在中心区和外周区很常见，经常分化的腺癌。其发病率海外报道为18%~50%，国内报道约为34%。据统计学研究，前列腺潜伏癌的发病可能与环境和遗传因素有关。

前列腺偶发癌

临床以良性前列腺增生为主要症状，在切除增生的前列腺组织中，组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化良好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化腺癌，海外前列腺偶发癌的发病率为10%~30%。国内发病率报道在5%左右。

前列腺隐藏癌

患者没有前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查中被证实为前列腺癌。可以进一步证明前列腺穿刺活检。这种患者血清前列腺特异抗原和前列腺酸性磷酸酶水平提高。活检组织与PSA(或)PAP免疫组化染色阳性。

前列腺临床癌

临床检查(诊断、超声波、CT或磁共振等)诊断为前列腺癌，可以通过活检证明。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。许多患者在肛门诊接触前列腺结节，超声波检查显示前列腺结节外形不规则，回声不均匀，回声低。