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糖尿病也会引起消化系并发症

内分泌科编辑 博禾医生
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关键词: #糖尿病 #消化

糖尿病会引起相关消化系并发症,那是什么原因呢?让我们一起调查一下。

一、胃瘫痪:胃运动功能异常,胃蠕动减弱或消失,胃排放障碍,称为糖尿病性胃瘫痪。约50%以上的糖尿病患者有这种并发症。患者可有恶心、呕吐、嘎嘎、上腹痛等症状。胃对食物排放延迟对血糖的控制很困难。频繁恶心呕吐会诱发酮酸中毒1型糖尿病患者容易发生低血糖。有些本病患者在胃内形成梗阻性粪石,可通过内镜诊断,给予粉碎粪石治疗。

诊断:用同位素标记的方法可以评价胃排放延迟的程度。最近,用同位素锐(99MTc)标记的饮食测定固相胃排出的时间,方便实用,也是目前诊断胃瘫痪的金标准。我们用这种方法检测出30名正常老年人和63名老年糖尿病患者,结果胃半排放时间正常老年人群为77.2土18.9分钟,因此以96.1分钟为正常值上限,超过这个上限,胃排放延迟,可诊断为胃瘫痪。研究还发现,老年人2型糖尿病是否合并胃瘫与血糖控制的好坏有关。血糖控制尚满意(空腹血糖≤7.8mmol/L,饭后2小时血糖≤1.1mmo)/L的30名患者中,很多人的胃排出时间在正常值的上限以内。但是,血糖控制不良的33名患者中,一半以上的人胃排放时间延迟。

治疗:积极治疗糖尿病,把血糖控制在理想水平,是根本治疗。对于胃瘫的对症治疗,过去沿用的胆碱能制剂已经取代了近年来发展的胃肠动力新药。首推西沙必利是5-羟色胺受体兴奋剂,可促进胃对食物的排放,具有长期疗效。剂量为口服5~10毫克,每天服用3~4次,均在饭前30分钟或睡前服用。长期服用也能忍受。我院观察了同类药物莫沙必利(商品名:加斯清)的疗效,证明莫沙必利对胃排放功能有显着改善,没有明显的副作用。最近,色加替罗(泽马可)被研究为不完全性种不完全的5-羟色胺4,被认为也可以用于胃瘫痪治疗。如果发现血糖值控制的l型糖尿病患者合并胃瘫痪,可以长期服用AD2困难剂治疗。多潘立酮(丁林)对糖尿病胃瘫的疗效与胃复安相似,长期服用无胃复安的副作用,但与西沙必利合作可以增加后者引起心律障碍的危险。

甲氧氯普胺(胃复安)、红霉素治疗胃瘫痪,认为有一定的疗效,但胃复安容易发生神经症状的不良反应,红霉素作为抗生素可以引起细菌耐药,因此这两种药物不适合长期使用。但是,如果胃瘫症状重,不能口服药物治疗,这两种药物可以用短期静脉治疗,如果症状好转,可以口服,可以用5-羟色胺4接受体兴奋剂治疗。

二、便秘:并发便秘是糖尿病患者最常见的消化道问题。便秘的发生大多是结肠运动迟缓。临床症状常常3-4天排便一次,腹胀,食欲不振,大便干燥,排便困难,患者经常服用通便药物可减轻腹胀。长期便秘会引起结肠扩张、结肠休息室、假性肠梗阻、糖尿病治疗。便秘也会引起粪性溃疡,在这种病变的基础上,肠穿孔也会发生。在诊断糖尿病并发便秘时,必须排除甲减、高钙血症、低镁血症和药物引起的便秘。年龄40岁的人,必须进行全结肠镜检查。治疗:积极治疗糖尿病仍是重要基础,对症治疗与普通便秘者相同。便秘是由于结肠运动迟缓引起的,促进胃肠动力药物理论上应减轻症状,但临床观察显示,胃复安、西沙必利等促进胃肠动力药物的效果不令人满意。有人提倡使用5-羟色胺4难剂,如色加替罗、prucalopride,具有加速结肠转移的作用,今后值得试用。有报道称,α-葡萄糖甘酶抑制剂(acarbose)疗本病,证明该药对便秘有良好的治疗反应,同时对糖尿病的控制也有一定的作用。

诊断:用同位素标记的方法可以评价胃排放延迟的程度。我院最近采用同位素锐(99MTc)标记的试餐测定固相胃排出时间,方便实用,也是目前诊断胃瘫痪的金标准。我们用这种方法检测出30名正常老年人和63名老年糖尿病患者,结果胃半排放时间正常老年人群为77.2土18.9分钟,因此以96.1分钟为正常值上限,超过这个上限,胃排放延迟,可诊断为胃瘫痪。研究还发现,老年人2型糖尿病是否合并胃瘫与血糖控制的好坏有关。血糖控制尚满意(空腹血糖≤7.8mmol/L,饭后2小时血糖≤1.1mmo)/L的30名患者中,很多人的胃排出时间在正常值的上限以内。但是,血糖控制不良的33名患者中,一半以上的人胃排放时间延迟。

治疗:积极治疗糖尿病,把血糖控制在理想水平,是根本治疗。对于胃瘫的对症治疗,过去沿用的胆碱能制剂已经取代了近年来发展的胃肠动力新药。首推西沙必利是5-羟色胺受体兴奋剂,可促进胃对食物的排放,具有长期疗效。剂量为口服5~10毫克,每天服用3~4次,均在饭前30分钟或睡前服用。长期服用也能忍受。我院观察了同类药物莫沙必利(商品名:加斯清)的疗效,证明莫沙必利对胃排放功能有显着改善,没有明显的副作用。最近,色加替罗(泽马可)被研究为不完全性种不完全的5-羟色胺4,被认为也可以用于胃瘫痪治疗。如果发现血糖值控制的l型糖尿病患者合并胃瘫痪,可以长期服用AD2困难剂治疗。多潘立酮(丁林)对糖尿病胃瘫的疗效与胃复安相似,长期服用无胃复安的副作用,但与西沙必利合作可以增加后者引起心律障碍的危险。

甲氧氯普胺(胃复安)、红霉素治疗胃瘫痪,认为有一定的疗效,但胃复安容易发生神经症状的不良反应,红霉素作为抗生素可以引起细菌耐药,因此这两种药物不适合长期使用。但是,如果胃瘫症状重,不能口服药物治疗,这两种药物可以用短期静脉治疗,如果症状好转,可以口服,可以用5-羟色胺4接受体兴奋剂治疗。                  

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