女性不育症的诊疗顺序是什么？

建议在一次中期怀孕自然流产或二次早孕流产后，可以考虑开始进行全面、顺序的评估。必须重视夫妻双方的病史和体格检查。这是开始不育症诊疗的第一步。包括血、尿常规、血沉、尿糖、胸透等。复发性早期妊娠流产夫妇的重点检查内容包括以下几方面。

1、对可能精、卵先天性缺陷或受精卵异常的检查和试验

①精液的特殊分析，特别注意畸形、活力、脓精(每高倍视野脓细胞≥5人必须治疗)

②关于夫妇染色体检查，例如平衡易位45、X0等

③间接评价卵子成熟度(女性生育周期监测和治疗)

④IVF试验和人工显微生殖技术实验。

2、评价生殖器是否异常，主要是子宫因素及其类型

①HSG、骨盆腹部造影等

②b超:腹壁或阴道路径

③宫腔镜检查，必要时结合腹腔镜检查术。

3、评价内分泌因素

①BT用于初筛和监测

②黄体中期(月经前4~5d或BBTBBT上升第8~9天)血孕酮和PRL值测定，必要时加入FSH、LH、E2、皮质醇、睾酮、24h尿17-OH、17-KS等

③黄体中晚期(同时)子宫内膜活检(与标准内膜变化不同)3d的是异常)

血孕酮值测定结合内膜活检查，内膜内膜活检查，或者内膜不足

4、特异性感染的诊断 如衣原体、支原体、弓形体病、巨细胞病毒等病原体检测。对常规子宫内膜细菌培养的意义尚有争议。

5、免疫学因素的检测

① 抗精子抗体检测，包括：血清和宫颈黏液等；

② ABO 型检测，包括：ABO 各型或亚型；若女方为"O"型，需检测血抗"A"、抗"B"抗体（ >1∶64）及其测出滴定度（特异性抗体）。

③ 狼疮样抗凝活性（lupusanticoagulantactivity）和抗磷脂抗体和抗心脂质抗体测定。红班狼疮和原因不明复发流产者应进一步测定。

④抗透明带抗体。抗补体法检测精浆免疫抑制物的活性。

⑤抗滋养叶细胞抗体，但对HLA的检查意义有争议。

⑥抗配偶细胞毒抗体(APCA):如改良。根据Mittal法的测定，如果死亡细胞的数量超过阳性的话，会对照片进行50%以上的对照。APCA(+)的APCA(-)具有临床意义，可以试用丈夫淋巴细胞自主免疫治疗APCA阴性者，APCA转阳者的妊娠成功率达到85%的个人细胞免疫治疗，也可以促进转阳。