女性不孕症诊疗顺序b超检查有研究

建议在一次中期怀孕自然流产或二次早孕流产后，可以考虑开始进行全面、顺序的评估。必须重视夫妻双方的病史和体格检查。这是开始不育症诊疗的第一步。包括血、尿常规、血沉、尿糖、胸透等。复发性早孕流产夫妻的重点检查内容包括以下几个方面。

女性不育症的诊疗顺序

1。针对可能精、卵先天性缺陷或受精卵异常的检查和试验，①精液特别分析，特别注意畸形、活力、脓精率(高视野脓细胞≥5人必须治疗)②夫妇染色体检查，例如平衡易位45、X0等③间接评价卵子成熟度(女性生育周期监测和治疗)④IVF试验和人工显微生殖技术实验。

2。鉴定生殖器是否异常，主要是子宫因素及其类型。①HSG、骨盆气腹造影等②b超:通过腹壁或阴道途径③宫腔镜检查，必要时结合腹腔镜检查术。

3。评估内分泌因素①BBT用于初期筛查和监测②黄体中期(月经前4~5d或BBT上升第8~9天)血孕酮和PRL值测定，必要时加入FSH、LH、E2、皮质醇、睾酮和24h尿17-OH、17-KS等③黄体中晚期(同时)宫内膜检查(与标准内膜变化差3d为常)④血孕酮值测定结合内膜活检查，确定妊娠酮分泌不足或子宫内膜分泌不良

4。特异性感染的诊断，如衣原体、支原体、弓形体病、巨细胞病毒等病原体检测。对常规子宫内膜细菌培养的意义还存在争议。

5。免疫学因素的检查①抗精子抗体检查，包括血清和宫颈液等②ABO型检查，包括ABO型或亚型在内的女性为“o”型时，需要检查血抗“a”、“b”抗体(>)1:64及其DD度(特异性抗体)。③狼疮样抗凝聚活性和抗磷脂抗体测定。红班狼疮和原因不明复发流产者应进一步测定。④抵抗透明带的抗体。抗补体法检测精浆免疫抑制物活性。⑤抗滋养叶细胞抗体，但对HLA检测意义有争议。⑥抵抗配偶细胞毒抗体(APCA):如果改良Mittal法的测定，死亡细胞的数量比阳性高50%以上的话，就会成为长期APCA(消息+)的APCA(消息)有临床意义，可以试用丈夫淋巴细胞自主免疫治疗的APCA阴性者，APCA转阳者的妊娠成功率达到85%的个人白细胞免疫治疗，也可以促进转阳。

不育症超声波检查

(1)超声波检查的目的

L协助临床理解不育原因

(1)阴道疾病:处女膜闭锁、阴道下段闭锁、先天性无阴道等。

(2)子宫疾病:子宫发育不良、子宫位置异常、先天性无子宫、子宫畸形、子宫内膜病变、子宫内膜异位症。

(3)卵巢疾病c卵泡不发育、排卵异常、多囊卵巢、卵巢肿瘤等。

(4)输卵管病变:输卵管积水、积脓、输卵管炎等。

（5）先天性性腺发育异常：真两性畸形、假两性畸形、睾丸女性化综合征等。

(6)骨盆疾病:骨盆炎性包裹积液、骨盆脓肿、结核等。

2.n超监测下输卵管声学造影，理解输卵管通畅度，输卵管轻度粘连者有治疗作用。

3。指导辅助妊娠技术的实施，如监测卵泡发育，了解正常排卵周期、卵泡数量、卵泡大小、预测排卵等。超声波引导下取卵和卵泡穿刺是现代试管婴儿胚胎移植术(1UF-ET)不可或缺的辅助妊娠技术之一。

4。妊娠预后监测是否妊娠，单胎或多胎妊娠，预测是宫内还是异位妊娠等妊娠结局，指导临床正确应用保胎治疗。也可以通过超声波引导实施减胎术，3胎怀孕以上者一般主张减胎1胎或2胎，有利于胎儿的发育和母体健康。

(2)超声波方法的选择

1。腹部超声波检查(TAS)探针应选择凸阵或扇扫型，频率为3-3.5MHz，最适合卵巢和卵泡发育的观察。

2。经阴道超声波检查(TVS)，需要阴道探针，频率为5~7.5MHzTVS目前正在检查卵巢、卵泡和宫内膜，是超声波引导取卵的最理想方法。对于肥胖患者，盆腔有粘连，卵巢位置过深，通过腹部清扫有困难的患者，通过阴道超声波检查可以明确显示。

(3)超声波检查注意事项

1。腹部超声波检查(TAS)前准备

(1)患者必须适度填充膀胱。膀胱充盈不良或过度均影响子宫、卵巢的声像显示，更看不清内部结构回声，将达不到临床要求的目的。

（2）患者在检查前排空大便，特别是对便秘患者，最好在检查前一天给予缓泻剂，以免干结的粪块影响子宫、卵巢的显像。

2。阴道检查(TVS)不需要充满膀胱，但需要排出大便。

(4)子宫体、颈部正确测量

骨盆内生殖器包括子宫、卵巢、输卵管、阴道。在正常情况下，除了输卵管和阴道段看不见外，其馀的都可以用超声波显示。

子宫大小的测定:子宫体大小的测定，只包括子宫体长和横、厚径的子宫颈的测定是子宫内口到子宫颈外口之间的长度，前后径是子宫颈前壁到后壁外缘之间的距离。但是，子宫体、子宫颈长、厚径受膀胱充盈不良或过度影响，同一人的测定值也变异，容易给临床带来测定不正确的错觉。

a子宫体长径和前后径的测定b。子宫横径的测定c。宫颈的测量。