做好心律失常的评估和处理

心脏是永不停止、跳跃的器皿。心脏停止跳跃意味着生命的结束。通常，心脏每分钟以60~100次的频率跳跃。运动后或休息时(包括睡眠)，心跳次数减。心律失常是指心脏兴奋起源异常或传导路径出现问题引起的心跳不规则。

做好心律失常的评估和处理，与诊断其他疾病不同，血液检查、超声波检查、照片和CT检查对心律失常的诊断没有帮助。医生诊断心律失常的唯一方法是制作心电图。

24小时的心电图最准确

的心律失常通常会引起恐慌、胸闷、无力等不适，严重的人会晕倒或突然死亡。通常的心电图由于监视时间短(数分钟)，发作时间短的心律失常的检测率不高，患者赶到医院时，心律失常自己结束，制作心电图时，往往是正常的。心律失常发作频繁，持续足够长时间，才能检测出常规心电图。

24小时心电图监测是用仪器记录病人在检测当日(24小时内)的全部心跳状况。这种检测可以显著提高心律失常的检测率。

理论上，24小时的心电图监视比通常的心电图准确，但通常的心电图检查简单快捷，仍然是临床上最常用的筛查心律失常手段。

原则:先评价，然后处理

，检查发现心律异常，需要治疗吗？答案是否定的。

治疗心律失常的目的有两个。一是避免严重心律失常危害患者的生命安全(心室颤动突然死亡)，二是缓解心律失常引起的不适症状。

通常根据心律失常的严重程度、心脏结构和功能是否正常，以及心律失常是否引起不适等因素，心律失常分为三类:一类是无需治疗的，另一类是无需治疗的，另一类是无需治疗的。

患者无心律失常引起的不适症状，医生判断该心律失常不发生危险，无需治疗。对于这部分患者来说，治疗的意义不大，药物本身的副作用可能远远大于其利益。临床上，这部分患者占多数。医生评价后，这种心律失常严重威胁患者的生命安全，即使患者自身没有任何感觉，也要治疗。

介于两者之间的临床情况，如心律失常不严重(如房间早、房间早、洞慢等)，但患者有不适症状，可在医生指导下进行适当治疗，缓解症状。

处理:由于人类患病，有不同的治疗方法。心律失常的治疗方法主要包括药物、射频消融、心脏起搏器手术等。其中，药物是最常用的治疗方法。

1.早搏主要包括房性和室性早搏两种。如果心脏结构和功能正常，没有明确的器质性心脏病史，患者在早时也没有明显的不适，无论是房性早搏还是室性早搏，通常都不需要治疗心律异常本身。早搏引起患者不适症状时，可选择普罗帕酮(心律平)等药物治疗。如果早搏发生在器质性心脏病的基础上，如心肌梗塞、心力衰竭等，医生会根据具体情况选择抗心律失常药物(通常选择胺碘酮)进行治疗。

值得注意的是，临床上常见的现象是患者在发现早搏之前没有不协调感，但被告早搏后突然出现很多不协调感。此外，个别医生的不恰当说明使患者感到不安。这些患者经常触摸自己的脉搏，对身体的感觉敏感。此时的治疗，除了早搏本身之外，还要重点放松心情，转移注意力，抵抗焦虑。