世界肝炎日:实现乙型肝炎母子零的传播靠疫苗是不够的

每年的7月28日是世界肝炎日，我国是肝炎大国，目前全国有9000多万慢性乙型肝炎感染者，母子传播是我国慢性乙型肝炎最主要的传播方式。通过对乙型肝炎孕产妇和新生儿的全方位管理，乙型肝炎母子阻断成功率基本达到100%，乙型肝炎母子不必太担心。

乙型肝炎母亲的愿望:生下健康的婴儿

吕先生是乙型肝炎感染者，把8个月的儿子乙型肝炎的一半检查交给医生时，心情紧张，心跳加速。闵筱辉副教授看了结果，告诉她儿子乙型肝炎表面抗原阴性，乙型肝炎表面抗体369IU/ml，孩子没有乙型肝炎，而且有较高的抗体，乙型肝炎母子阻断成功！听到这个消息，卢先生掩盖不了内心的兴奋。

普通人很难理解乙型肝炎的母亲对婴儿感染乙型肝炎的担心和压力。只有我们知道乙型肝炎患者在学校、邂逅、求职、结婚等多方面面面临的各种困境有时是多么困难。卢先生说，健康的婴儿出生是乙型肝炎母亲们的强烈愿望和祈祷。

他们的团队参与了乙型肝炎母子零传播工程两年多，卢先生是第128个乙型肝炎母子阻断成功的案例。迄今为止，该团队随访的乙型肝炎母子阻断成功率达到100%，实现了乙型肝炎母子零传播的目标。该团队目前仍有300多名孕产妇按照标准的乙型肝炎母子阻断方案进行管理和跟踪，成功的案例越来越多。

如果对乙型肝炎病毒阳性母亲出生的新生儿预防措施，70-90%的新生儿感染乙型肝炎。据闵筱辉副教授介绍，乙型肝炎母亲出生的新生儿及时接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(联合免疫)后，可以大幅度降低乙型肝炎母子的传播风险，但仍有5-10%的新生儿感染乙型肝炎，特别是高病毒负荷的乙型肝炎孕妇风险更高。这些乙型肝炎孕妇在妊娠中后期服用抗病毒药物，可以显着降低乙型肝炎的病毒量，达到零传播的预防效果。

乙型肝炎母子阻断不仅是打预防针和吃药

为了规范、正确地管理乙型肝炎孕妇，进一步降低乙型肝炎母子传播风险，从2016年开始，中国肝炎预防基金会与中华医学会感染病学分会和肝病学分会在全国开展了乙型肝炎母子零传播工程项目，包括中山大学孙逸仙纪念医院在内，全国约有130家医院参加。

标准的乙型肝炎母子阻断方案是对乙型肝炎孕产妇和新生儿的全方位管理，不仅仅是打预防针和吃药，孕期、分娩和分娩后不同时期共计10个环节，乙型肝炎孕产妇应遵循专业医生的指导我们队的成员来自感染科和产科，产科医生检查发现乙型肝炎孕妇转诊感染科进行登记和随访管理。

为了提高乙型肝炎孕妇的乙型肝炎母子阻断知识普及效率，除了多形式的健康教育外，考虑到孕妇移动不便和地方患者的需求，该团队还建立了专业的微信和手机APP随访系统，使患者随时与医生交流乙型肝炎母子零传播工程属于公益项目，团队成员免费为乙型肝炎母亲科普、咨询、跟进。

乙型肝炎母子阻断知识

1、分娩方式问题:在目前乙型肝炎母子阻断技术的指导下，乙型肝炎母子完全可以分娩，剖宫产不能降低母子传播风险。闵筱辉副教授团队乙型肝炎阻断成功的病例中，55%的孕妇分娩顺利。

2、母乳喂养问题:新生儿在出生12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可以正常母乳喂养。闵筱辉副教授团队乙型肝炎阻断成功病例中，63%的新生儿是母乳喂养的。但是，如果母亲产后仍在服用乙型肝炎抗病毒药物，则不推荐母乳喂养的母亲乳头干裂渗血、新生儿口腔溃疡、粘膜明显损伤者，则需要暂停母乳。

3、乙型肝炎孕妇出生的新生儿应在7~8月龄进行采血检查，判断母子的阻断效果。7~8个月的婴儿接种第3针乙型肝炎疫苗后的1~2个月，这是儿童抗体最强的时候，如果此时没有抗体，就必须立即接种乙型肝炎疫苗，促进抗体的早产。否则，没有抗体的婴儿有感染乙型肝炎的风险，所以立即检查很重要。

4、孕妇注射乙肝免疫球蛋白不能减少母婴传播！以前，孕妇在妊娠第7、8、9个月注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)可以预防母子的传播，这种做法没有根据，现在被淘汰，立即给新生儿注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白是正确的重要措施。

5、乙型肝炎病毒水平越高，传染性越强，与肝功能是否正常无关。如果怀孕期间有肝炎活动，或者在怀孕期间监测到乙型肝炎病毒的复印件高(特别是>10的6次方时)，应该在适当的时候口服夫定和诺福韦等乙型肝炎抗病毒药物，这些药物孕妇安全使用，不会对孕妇和胎儿产生不良影响。

6、怀孕和分娩后，是乙型肝炎容易活动的时期，病情也容易发生很大变化，因此在这个时期，有必要根据专家的建议密切检查肝功能和乙型肝炎病毒DNA，及时发现病情变化，以免延迟病情。