育龄女性癫痫应掌握两点 选择两种正确避孕方式

对育龄妇女癫痫发作的控制，应该特别关注的问题是：在有效控制癫痫发作的基础上，最大限度地减轻抗癫痫药物对胎儿的影响。

（一）抗癫痫药物的致畸性

临床观察发现，某些AED与特定的异常类型有关。传统的抗癫痫药物中，苯妥因钠可引起所谓“胎儿苯妥因钠综合征”，包括颅面异常（如内眦赘皮、斜视、双眼距过宽、耳异常、大嘴及突唇、唇及腭裂、低鼻梁、鼻上翘、短颈等）、肢体缺陷（指及指甲发育不全）、心脏缺损、子宫内发育迟缓、小头畸形及精神迟滞等，发生率可高达11%。然而，该综合征也见于服用其他抗癫痫药物（如卡马西平、扑米酮、苯巴比妥、丙戊酸钠）的患者中，故统称为“胎儿抗癫痫药物综合征”。丙戊酸钠导致胎儿异常最多见，包括神经管缺损（脊柱裂）、智力迟滞、行为障碍、尿道下裂、胼胝体部分发育不良、室间隔发育不良等。

北美抗癫痫药物妊娠登记资料显示，77例采用苯巴比妥单药治疗的孕妇中5例婴儿有重要畸形（6.5%），普通人群为1.62%；149例采用丙戊酸钠单药治疗的孕妇中重要缺陷率为10.7%，服用其他抗癫痫药物的孕妇为2.8%，而普通人群对照组仅为1.6%。丹麦的一组多中心前瞻性研究报道总婴儿畸形率为3.1%，其中拉莫三嗪为2%，丙戊酸钠为6.7%。因此，各国的指南都提出育龄妇女妊娠慎用VPA。

新抗癫痫药物包括拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯、非氨酯、替加平、奥卡西平、氨己烯酸、唑尼沙胺及左乙拉西坦，它们的药代动力学良好，蛋白结合率低，仅托吡酯及奥卡西平有轻度细胞色素P450酶诱导作用，不产生芳烃氧化代谢物，但是，确定其致畸性的结论还需要大样本前瞻性研究资料的证实。故美国食物药品安全局将其列为妊娠安全分级中的C级。

（二）妊娠期的处理

可采取以下措施：

1、在受孕前癫痫已控制，2-5年未发作，或其发作次数极少，可考虑停药后再受孕。

2、妊娠期间仍需使用抗癫痫药物控制发作者，应根据发作类型选用单一药物最低量，如要更改或终止抗癫痫药物，须在孕前至少6个月完成，孕后更改不但不能减少其主要致畸危险度，还可能导致发作增多。

3、避免多药联合应用，尽量避免高血清浓度，最好每天3～4次服用或使用控释片。

4、受孕前、后3个月每天服用叶酸2.5-5mg，以减少或避免胎儿畸形。

5、妊娠最后1个月，孕妇口服维生素K 10-20m/d对婴儿有利，但是需注意谨防母亲发生静脉血栓。

6、新生儿出生后立即皮下注射维生素K lmg，以预防新生儿颅内出血。

7、怀孕期间应定期对胎儿进行超声检查。有条件孕妇，须在妊娠14～18周内进行血清α-甲胎蛋白水平监测和超声检查（95%的胎儿神经管缺损可被发现），必要时行羊水穿刺进行诊断。当孕妇年龄>35岁，或者超声结果可疑，或者血清α-甲胎蛋白水平异常，高度警惕神经管缺陷。

8、分娩期间如癫痫发作，应立即给予苯二氮卓类药控制发作，并继续使用抗癫痫药物，以预防癫痫再发。

9、对于每日发作的非惊厥性发作和每周均有发作的全面强直-阵挛性发作者，孕期最后3个月应酌情调整或加大抗癫痫药物剂量，避免分娩时发作。

癫痫患者怎样选择正确的避孕方式？

长久以来癫痫患者的避孕问题一直都是人们所关注的问题，癫痫治疗专家指出癫痫的妊娠对癫痫病情有一定的影响，对于何时生育，还要与癫痫病情的好坏相协调。而其中会遇到癫痫的避孕问题，而癫痫病人避孕方法要有选择性的，不能盲目进行。

癫痫患者避孕方法必定要参考现在避孕的方法，基本上有三种：第一种是口服避孕药的方法，第二种方法是工具避孕，有避孕环或者是避孕套，第三种就是采取节育措施，就是结扎。

癫痫患者避孕方法之一

现在的口服避孕药基本上都是激素类的，激素类的避孕药吃了以后，一般的来讲雌激素占很主要的位置，而雌激素会加重癫痫的发作。另外抗癫痫药有一些“甘酶诱导剂”的作用，会使避孕药的效果下降，造成避孕失败！所以说这两者之间，抗癫痫药可能影响到避孕的效果，避孕药又可能加重癫痫的发作，这两者可能都是要注意到的。

癫痫患者避孕方法之二

现在一般情况下鼓励是采用工具避孕比较好，这样互相不影响。要实在是没有办法可以选择口服避孕药物，但要注意不要跟甘酶诱导剂之间产生影响，尽量不要采用有甘酶诱导剂的抗癫痫药物，事先要做避孕药浓度的检测，这样才能保证避孕成功，否则可能会造成避孕失败！