重症肌无力的临床特征是什么？中医如何治疗重症肌无力？

中医治疗重症肌无力

重症肌无力（myastheniagravis）是一种自身免疫性疾病，神经肌肉接头传递功能障碍。最近关于重症肌无力的流行病学调查显示，该病是一种常见的神经内科疾病，年发病率8/10万，终身发病率高达10/10万。>；>；>；>；>；国医大师邓铁涛坚持冷热水交替洗澡

重症肌无力是一种由乙酸胆碱受体抗体引起的自身免疫性受体病。其主要临床特征是受累的肌肉容易疲劳，休息后可部分恢复。全身肌肉可以受累，主要是眼部肌肉。呼吸肌受累导致肌肉无力，甚至危及生命。历代中医关注重症肌无力的系统记录，但从本病的病理机制和临床表现来看，应属于中医虚证。

虚证与一般虚证不同，具有虚证与损伤的双重含义。虚弱侧重于功能，损伤侧重于身体。因此，虚证是对各种慢性病发展到身体和功能的严重损害的总结。重症肌无力是一种自身免疫性受体疾病。临床上既有功能障碍，也有实质性损伤。病程长且易重复，具有虚证的特点。因此，重症肌无力不是一般的虚证，但本质上应该是虚证疾病。

早在公元一二世纪，祖国医学就知道虚损证。《难经・；十四难有一损皮毛，皮聚毛落；二损血，血虚，不能荣于五脏六腑；三损肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为皮肤；四报肌腱损伤，肌腱缓慢，不能自收；五损骨，骨康不能起床的记载。历代医生对虚损的认识也很详细。根据中医虚损理论，结合脾胃理论对脾主肌的理论认识和临床应用，诊断重症肌无力的中医名称应为脾胃虚损。根据重症肌无力的临床表现和分类，可分为睑废、痿证、大气下沉。

眼睑下垂是重症肌无力的常见症状，《北史》记载了眼睑下垂不视。巢元方《诸病源侯论》・；唯目侯被称为唯目和侵风。圣济总录・；卷110称为眼睑垂缓・；黄庭镜《眼经大成》叫眼睑废，后人叫上胞下垂。

重症肌无力的临床特征是部分或全身骨骼肌异常易疲劳，晚期骨骼肌萎缩。《素问・；层论根据无能的病因、部位、临床表现和五脏所主，可分为皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等。肉痿类似于重症肌无力的症状。《素问・；太阴阳明论指出：脾病而四肢不用，何必呢？岐伯说:四肢在胃里都是禀气的，但不能经络。一定是因为脾脏。今天的脾病不能为胃行津液，四肢也不能为胃行津液。气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉无法生长。这一讨论强调，四肢不使用、阳痿、软弱是由脾脏疾病引起的，脾脏不是胃的津液，气血不足引起肌肉病变，与严重肌肉无力的临床表现和病理机制相当一致，现代临床观察也证实了这一点。

重症肌无力会导致面肌无力，说话声音逐渐减少，说话不清、吃力、吞咽困难、饮水呛咳等。声音嘶哑，中医称之为声音沉默。重症肌无力的声音嘶哑，是脾虚气沉，肺气虚弱，肾虚无根，导致气机无力鼓动声门，声音嘶哑。吞咽困难中医责之肾。咽是胃的系统，上接口，下接胃，是胃接收水谷的门户，脾胃虚弱，无权吸收运输；肾是胃，胃肾损失，吞咽困难。

呼吸困难是肌无力的危象。中医称之为大气下沉。例如，张锡春的《医学参西录》指出：胸部大气下沉，气短不足以呼吸。或者努力呼吸，似乎喘不过气来，或者呼吸会停止，危在一瞬间。

综上所述，中医虽然没有重症肌无力的病名，但根据其临床特点和中医的理论认识，将其归类为脾胃虚损的范围更为合适。还可结合病位、病性、病机，分别诊断为眼睑废、阳痿证和大气下沉。一般来说，成人眼肌和青少年多属于眼睑废物范围；成人重症肌无力轻度、中度全身、晚期重症、伴肌萎缩多属于阳痿证范围；成人重症激进型多属于大气下沉证。

重症肌无力的禀赋不足、后天失调、情绪刺激、外邪受伤、疾病失治、误治或病后失养可导致脾胃气虚，逐渐积虚成损。因此，重症肌无力的病机主要是脾胃病损。脾胃是后天之本，气血化生之源，居中焦，为气机升降人之枢机。脾主升主运，脾虚气沉，则升起无力，上睑属脾。因此，提睑无力下垂；脾主肌四肢、脾虚生化滋养不足，四肢无力，不能随意使用；胃主降主纳，与脾相表，脾虚胃弱，升降枢机不利，无权接受，所以容纳松弛，吞咽困难；脾气主要升高，充满肺，积聚在胸部，宗气（大气），呼吸，脉搏，中气下沉，胸部大气难以继续，肺包无力，气短不足以呼吸，如果胸部大气也下沉，呼吸将停止，危在瞬间。

重症肌无力的病机主要是脾胃虚损，但也与他的脏器密切相关。脾脏病会影响他的脏器，他的脏器病也会影响脾脏，从而形成多脏器相同的情况，即五脏器相关。但矛盾的主要方面还是干脾胃虚损。脾胃虚损是气血生化乏源。肝脏是藏血的脏器，开窍于目，肝脏受血视而不见；肾主藏精，五脏六腑之精都注于目而为之精，肝血不足，肝窍失养，肾精不足，精明失养。因此，复视、斜视或视物模糊、易倦。脾胃是气机升降的枢纽，气出于肺而根于肾，需要脾在中间调解转移，使宗气足以呼吸。脾胃虚损则枢机不运，聚湿生痰，阻塞肺部，见胸闷、疼痛、气短等。脾病及肾，肾不纳气，气难归根，甚至大气下沉，出现肌无力危象。声音嘶哑、构音不清、吞咽困难等，也与脾胃肺肾的病理变化密切相关。有的患者还有心悸、失眠等疾病，是脾胃虚损、心血不足所致。

为了进一步探讨重症肌无力的病因病机和辨证法，我们系统观察了1987年4月至1991年6月收治的233例重症肌无力患者，并对58个中医证候进行了频繁分析。结果表明，重症肌无力最常见的症状是眼脸下垂、四肢无力、纳差、大便松弛、舌头发胖、牙印薄白、脉搏虚弱等。因此，本病以脾胃虚损为主的观点符合临床实际。