尿路感染的治疗

尿路感染概述

尿路感染是由细菌(极少数真菌、原虫、病毒)直接袭击引起的。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染是指肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。

尿路感染病因

尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。

尿路感染的治疗

1。女性非复杂性急性尿路感染

(1)急性膀胱炎治疗建议采用3天的治疗方法，即口服复方磺胺甲基异恶唑或氧氟沙星或左氧氟沙星。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。病原菌对磺胺甲基异唑的耐药性达到10%~20%的地区，可采用呋喃治疗。

(2)急性肾盂肾炎治疗建议使用抗生素治疗14天，轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素治疗可缩短到7天。对于轻症病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果病原菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗。如果病原菌是革兰阳性菌，可以单独用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。对于重症病例或无法口服药物的人，应住院治疗，静脉应用喹诺酮类药物或广谱头孢类抗生素治疗，β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素病情好转时，可以参考尿培养结果选择敏感的抗生素口服治疗。用药期间的方案调整和跟踪很重要，每1~2周进行尿液培养，观察尿菌是否阴转。疗程结束时停药后的第2、6周分别进行尿细菌的定量培养，今后最好每月复查一次。

(3)复杂性急性肾盂肾炎存在各种基础疾病，复杂性急性肾盂肾炎容易出现肾皮髓质脓肿、肾周脓肿、肾乳头坏死等严重并发症。这种病人需要住院治疗。首先要及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与泌尿外科等相关专业医生合作治疗。否则，单纯使用抗生素治疗很难治好本病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。用药期间，应根据病情变化和细菌药物敏感试验结果及时调整治疗方案，部分患者还需要共同用药，疗程至少为10~14天。

2。男性膀胱炎

所有男性膀胱炎患者应除前列腺炎。非复杂性急性膀胱炎可口服复方磺胺甲基异恶唑和喹诺酮类药物治疗，剂量与女性患者相同，但疗程需要7天复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星或左氧氟沙星，连续治疗7~14天。

3。妊娠期尿路感染

(1)无症状细菌尿感妊娠期无症状细菌尿发生率高达2%~7%，妊娠第一个月经常发生，其中40%的病例可以在妊娠期发生急性肾盂肾炎，因此建议妊娠初期通常对孕妇进行尿培检查，及时发现无症状细菌尿患者。目前，建议对此类患者进行抗感染治疗。可以选择以下方案之一:①呋喃妥因②头孢泊肟③阿莫西林/克拉维酸钾。请患者停药一周后到医院复查尿养，然后每月复查一次，直到怀孕结束。对于反复出现无症状细菌尿的人，可在怀孕期间采取抗生素预防措施，每晚睡前服用呋喃或头孢氨溴索。

(2)急性膀胱炎首先可采用以下方案之一:①呋喃妥因、②头孢泊亏损③阿莫西林/克拉维酸钾。然后根据尿细菌培养结果调整治疗方案。一般建议疗程为7天。

(3)急性肾盂肾炎应主要静脉用抗生素治疗，正常后48小时或临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗。首先采用经验型治疗，使用头孢曲松，根据尿细菌培养结果调整治疗方案，总疗程为10~14天。

4。无症状性细菌尿路感染

对于绝经前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状性细菌尿的患者不需要治疗。然而，对于经尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路黏膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者，应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。

5。导尿管相关的尿路感染

尿道相关性无症状性细菌尿不需要使用抗生素治疗；拨除导尿管后48小时仍有无症状性细菌尿的女性患者，则应该根据尿培养结果使用敏感抗生素治疗14天。