重视中药引发的药物性肝炎

中草药(以下简称中药)作为祖国医学的重要组成部分，为人类健康事业做出了巨大贡献。随着人们因保健原因和中西医结合治疗疾病的发展，中药及其制剂的临床应用越来越多。近年来，中药及其制成品引起不良反应的报道增加，据报道，中药引起的药性肝炎占临床药性肝病总病例的21.0%-51.4%。盲目认为中药是天然药物，没有不良反应的观点是片面的，所以我们应该重视中药造成的肝损伤。郑州大学一附属医院消化内科陈香宇

中药引起药性肝炎的原因

1、中药因素:

(1)对中药的认识有误解，天然药无毒是宣传误解，药三分毒。中药不仅有毒，少数药物也有大毒！历代本草、医书、现代教科书有明确的论述。例如，破瘀散结和杀虫类中药不应长期服用，长期服用容易伤害正气。

(2)中药的化学成分和药理活性非常复杂，许多植物可以合成生物碱和周期性多肽等化学物质，对动物产生毒性作用，受到自我保护。肝脏作为人体处理化学物质的生物厂，在清除这些有毒物质的同时，还可能产生有毒的中间代谢产物，导致药性肝炎。

(3)中药中同名异物或异名同物的情况较多，误认、误用可引起中毒。如果自己有广防自己、粉防自己，广防自己临床报道有肝、肾毒性。

(4)由于产地、栽培、收获季节、加工炮制、运输贮藏等条件不同，也会影响药效和不良反应，如服用大量未炮制的生头乌，会造成肝脏损伤。

(5)不按照中医药辨证论治的基本特征使用中药和中药，违反禁忌原则，如表虚自汗、阴虚盗汗不使用发表药，妇女胎前产后不使用腹泻药。

2、患者因素

(1)患者自服、误服或迷信某些有毒的中药、中成药或秘方、偏方，或由于患者缺乏对某些中药制剂具有肝毒性的认识，因而服用中药剂量过大，或用药时间过长而引起”药物性肝炎”。

(2)因年龄或健康状况不同，如老人、小儿、体弱、孕产妇及肝肾功能障碍者，都较易引起中毒反应。

(3)少数人因个体差异，在常规剂量也可发生毒性反应。

另外，由于目前技术原因对中药特别是复方中药的研究较少，所以我们不知道服用中药后对药物代谢酶的活性有什么影响，这种影响可能会导致同服其他药物在体内积累或代谢转换，对肝脏产生毒性作用。

2.可致药性肝炎常用中药

临床发现可致药性肝炎常用中药有黄药、菊三七、苍耳、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉、桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香、欢皮、丁香、蜈蚣、川门牙、鸦胆、毛冬青、毛冬青、黎芦、丹参、罂粟、罂粟、桑寄生、姜半夏、腹泻、泻、虎杖、贯众、艾叶、千里光、防自己、荆、土蔻、蜈蚣、商陆、常山、常山

可引起药物性肝炎的中药复方制剂有壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊(丸)、克银丸、消银片(丸)、消核片、白癜风胶囊、白复康冲剂、白蚀丸、六神丸、痱子散、麻杏石甘汤、葛根汤、大黄牡丹汤、防风圣散、湿毒清、血毒丸、追风透骨九。咳喘、壮骨伸筋胶囊、骨仙片、增生平、六神丸、牛黄解毒片、天麻丸、复方丹参注射液、地奥心血康、昆明山海棠片等。

此外，一些外用中药误服后也会引起不同程度的药性肝炎:如鱼胆、鱼藤、兔子、雄黄、薄荷油、棉油、桐和桐油等。

3.中药引起的药物性肝炎临床表现

在过去70多年里，人们发现世界上有350多种植物含有肝脏毒性的生物碱，临床上类似于急性和慢性肝脏病的一切形式，包括急性肝细胞损伤、胆汁淤积、慢性肝炎伴纤维化、肝硬化、急性肝衰竭。

急性药物性肝炎的常见临床症状是疲劳、纳差、厌食、腹胀、恶心、呕吐，少数患者出现疹子、发热、黄疸等肝细胞损伤明显或肝内胆汁淤积，严重者出现肝昏迷、消化道大出血、肾功能衰退、死亡。例如番泻叶、麻黄、金不交换、婆婆纳、白屈菜、柴胡汤等。

胆汁积累，其临床表现包括黄疸、瘙痒、恶心、不适、疲劳等。生化特征是碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、5、核苷酸酶和胆管损害的其他指标上升。有报道金不换引起急性胆汁淤积。还有报道甘草酸可以引起胆管消失综合征。

慢性肝炎的表现可能类似于慢性病毒性肝炎和慢性自身免疫性肝炎。长期服用中药，如小柴胡汤和金不换，可造成慢性肝损伤。

4.中药引起的药性肝炎的预防

(1)正确认识中药的肝毒性。提高对药物不良反应的认识，消除中药无不良反应、使用安全误区，是药三分毒。中药的不良反应现在有很多研究工作等待，但困难很多。中药是多味药的复合制剂，同样的药，产地、栽培、生长期、采收季节、加工、炮制、运输、贮藏等环节不同，成分和药效不同，不良反应也不同。单味药、多味中药汤剂、中药、针剂都会引起肝损伤。

(2)对患者加强宣传教育和指导，建议患者在医生指导下服用药物，防止或纠正其乱服民间单偏方、中西药物或保健品，尤其是某些中药保健品上市之前常缺乏严格的动物实验与临床观察，不良反应往往难以预料。此举既可减轻肝脏的代谢负担，又可避免药物对肝脏潜在的毒性损伤。

(3)要合理用药。医生在治疗过程中，应尽量避免应用文献报道引起药性肝炎的药物，应按照药典规定或推荐的剂量、服用方法和疗程合理处方使用药物，确实需要直接使用对肝脏有毒的中药，应定期检查肝功能，尽量避免饮酒和饥饿状态下服用药物的营养不良者和老年患者对药物的解毒能力下降，容易发生药性肝损害，应适当减少药物量，避免多种中药和多种西药

(4)应用中药治疗期间，一旦发现患者出现乏力、纳差、黄疸等症状，或出现皮疹、发热等过敏表现，应检查肝功能，及时停药。

中药具有药理作用和毒理作用的双重性，甚至其有效成分就是其毒性成分。在临床实践中，为了研究中药制剂肝脏毒性的发生率，必须鼓励医生和患者报告与中药相关的不良反应，使我国国粹发扬，更安全地为民服务。

注:本文的观点都是基于国内、国外发表的文章！如果有异议，作者希望提供相应的文献！