非酒精脂肪肝病(NAFLD)的诊断与治疗

NAFLD的临床分型包括SFL；NASH和肝硬化

1 针对基础疾病的治疗 减肥（控制体重/减少腰围）；改善IR，降低血糖；调整血脂；降低血压（氯沙坦）；降低血粘度，降低尿酸，以及抗炎（已酮可可碱）、抗血小板（阿斯匹林），其中以减少腰围最为重要。邯郸市传染病医院肝科刘军英2 避免加重肝脏损伤 减少饮酒；关注腰围；慎重用药；保持肠道微生态平衡；保证肝脏供血、供氧、供能；预防病毒性肝炎。3 针对肝病的药物治疗旨在提高SFL防范“二次打击”的能力，减轻NASH时肝细胞损伤及炎症坏死程度，机制涉及修复生物膜、拮抗氧应激/脂质过氧化，抗炎、抗凋亡、抗纤维化等方面。但是，现有的药物很难有效地减少肝脏脂肪的含量，单独使用很难保护肝脏、消炎、纤维化。肝脏保护药物用于NAFLD的适应证[8]:(1)伴有肝功能异常(2)合并代谢综合征(3)肝活检证明是NASH而不是SFL(4)基础治疗半年无效或使用的治疗方法可能诱发肝病恶化(5)慢性肝病相关症状。推荐使用多烯磷酯酰胆碱（易善复）、熊去氧胆酸（优思弗）、水飞蓟素、维生素E等药物；不主张单独使用五味子类降酶药物。一般选择1~2种肝脏保护药物，治疗半年以上，或者肝酶复常或肝活检肝内炎症、纤维化消失。[