关于慢性乙型肝炎患者关心的问题简要回答

1.我市乙型肝炎的发病率是多少？

国内1992-1995疫情病学调查在10%左右。北京市疫情防控工作一直走在全国前列。

2006年调查显示，HBsAg携带率从1992年的5.76%下降到2006年的3.02%，15岁以下的儿童也已经控制在1%以下。

2.你认为乙型肝炎治疗中乙型肝炎患者最重要的是什么？首都医科大学附属北京佑安医院肝病科郭雁宾

⑶具有战胜疾病的自信-乙肝治疗目前有很大进展的战略轻视敌人，战术重视敌人。

⑶有长期治疗的概念

⑶定期复查，不仅要检查ALT等，还要检查HBV-DNA！

⑴有遵从性，3天捕鱼，2天晒网，容易发生耐药变异！

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3.临床上乙型肝炎患者的治疗目标明确吗？

⑴长期在我这里接受诊察的患者几乎都很清楚。因为初期选择药物的时候，必须向患者传达目标与患者的交流，包括诊察处方至少15-20分钟。

⑵但有不少患者不清楚，例如①以为DNA正常就痊愈了，就停药！②ALT正常就等于疾病不活动一直等到肝硬化发生！③对肝癌发生的风险没有认识！等

4.目前临床上乙型肝炎患者存在疑问和常见问题吗？

⑶乙肝能治好吗？

⑴我治疗需要多长时间？费用是多少？

⑶药物的毒副作用？

⑶不能结婚生子吗？

5.乙型肝炎是一种比较复杂的疾病，很多乙型肝炎患者希望在短期内战胜乙型肝炎，结束乙型肝炎的治疗，对乙型肝炎的治疗时间有什么建议？

⑴速胜论和亡国论都是错误的！

⑶根据2005中国慢性乙型肝炎防治指南，e阳性者至少2年，e阴性者至少2年半，但实际

不足。例如，e阳性、达到目标需要1年半、1年半、1年以上、2年以上，我向患者说明一般需要3~5年，达到目标后的费用只有1~2个抗病毒药物(肝硬化失代偿期间者、干扰素和核苷(酸)类似物质的抗病毒后，e阳性慢性乙型肝炎没有达到血清转换者，已经发生抗病毒变异者需要核苷或发生病毒变异者和阿德福特定治疗)

⑶e阳性者必须达到治疗目标-e转换，然后至少强化1年(停药半年后复发率仍为20%)，

强化越长复发率越低，此时费用越少。

⑶e阴性者更长，目标是HBsAg阴转，少数人可以达成！

⑶⑴肝硬化者，特别是失去补偿期的终身治疗(5年的生存率为14%)。

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6.目前乙型肝炎口服抗病毒药物已进入国家医疗保险。这意味着大幅度减轻乙型肝炎患者的经济负担，对于进入医疗保险后的药物选择，可以提出建议吗我院目前这些药物的清算额如何？

⑶口服抗病毒药物进入国家医疗保险，是乙肝患者的福音，是国家为民考虑的具体表现！一定会大大减轻乙型肝炎患者的经济负担！

⑶关于进入医疗保险后的选物选择，

①首先将药物分为3种-强效低耐药性强的中效高耐药性低的中效中耐药性低的阿德福韦(ADV)

和其他药物几乎没有交叉耐药性！

②初试治疗因人而异，强调个人治疗。因为现在认为最好的药治疗不当的话，就不一定能达到治疗目标。必须考虑患者感染源和时间长短，是否难以治疗的家庭遗传背景年龄应答程度DNA负荷量体重过去的治疗经验经济承受能力短期内是否想生育等各种因素！治疗初试就要考虑预防耐药的发生！

③HBeAg阳性者ALT是正常值的3倍以下最好与干扰素序一起治疗

④HBeAg阴性者更长时间治疗，停药要慎重！⑤对于DNA载量大于107不要选择ADV治疗（除非和干扰素联合治疗）

⑥定期复查，对发生病毒变异进行早期预测！⑦最好找一个专家就医一段时间，不要频繁的更换医生；不认真书写病例的医生不要找！

⑶目前抗病毒药物还没有纳入公费范围，但已为期不远！

7．对于乙肝的治疗费用，您是怎么看的，临床上经常碰到的患者是如何看待这一问题的？

⑴乙型肝炎的治疗需要很长时间，医生必须为患者考虑费用问题。我国正在发展，但还属于第三世界，而且有13亿人口，所有人口都需要加入医疗保险。因此，现在有些核苷类似物加入了医疗保险，但是没有医疗保险的人，医疗保险有自付比例，医生必须根据人的不同考虑患者长期治疗的整体负担。

⑶适合抗病毒患者，可以先把钱花在抗病毒上，也可以说是用在刀刃上。

⑶不一定一味地追求贵药，尤其是长效干扰素，对于乙型肝炎的效果和丙型肝炎相比，没有那麽显著（也纳入医保），只适用于少数人群；经济富裕和困难的患者均可以接受乙型肝炎的抗病毒治疗！

⑷临床上患者均会考虑花费和效益问题，也可以说性价比，但主动权应该在医生手中，我们应该象对待自己的亲人，朋友一样为患者精打细算，为国家精打细算，用药要有针对性，避免浪费患者和国家资源！

8.口服抗病毒治疗对延缓疾病有什么作用和意义？

⑴慢性乙型肝炎的治疗目标-全球相同，我国全面写作，包括四个部分！

⑶葛兰素-史克公司4006实验简介-LAM-436例，对照215例，实验5年，治疗终点5条(消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝癌、肾功能障碍)，结果证明抗病毒可以延缓疾病的发展，降低肝硬化的发生率。

9.临床上经常使用口服抗病毒药物的副作用，能给乙型肝炎患者建议吗？例如，每种药物在治疗和监测中应注意什么？如何预防这些副作用的发生？

⑶LAM-1998贺维力-2003博路定-2005替代-2007发售，总体经过严格的三四期临床实验证明安全有效！其中拉米夫一定有最长的循证医学研究证明书，特别是在安全性方面领先！我国至少已经有200万人安全使用过LAM；

⑵用药过程中要进行监测，例如用替比夫定一定要认真监测CK，发现明显升高时，立即停药，另，不能和干扰素联合应用，以免发生周围神经病变。

10.关于耐药性问题，很多乙型肝炎朋友在口服抗病毒药物时首先考虑这个词，有些患者因为耐药性而放弃口服抗病毒治疗。你能给乙型肝炎患者一些建议吗？

⑴首先，发生耐药不是必然的结果，耐药是可以预防、可以治疗的，发生耐药后确实很麻烦，而且费用大幅度增加，但并不是那么可怕。我从1998年开始使用LAM，但是现在没有一个患者有耐药性！

⑶核苷类似物是抗病毒药物中非常重要的一类，比干扰素应用范围广，相对安全，毒副作用少，使用方便，价格低，优点多。另外，HBV-DNA载重量高的人的干扰素没有取得良好的疗效，因此害怕核苷类似物的变异而放弃治疗是窒息的。

⑶初始治疗就要预防耐药的发生，要把预防耐药的关口前移至初试治疗（依次关口为基因耐药、病毒学反弹、生化反弹），前面已经叙述。初始治疗一定要找有经验的医生就医！

⑷E阳性者主张序贯联合治疗；肝硬化失代偿期应采用ADV和其他核苷类似物的联合治疗。

⑶不仅要检查ALT，还要检查HBV-DNA、HBV-M、超声波等，有条件监视耐药性！特别是治疗3个月，特别是6个月，必须检查HBV-DNA，观察治疗效果好还是不好，临床称为早期治疗效果预测，也称为优化治疗，是预防耐药的手段。对于初期治疗使用LAM、ADV和LDT更为重要，治疗效果不佳，及时更换药物！

11.乙型肝炎口服抗病毒治疗的综合建议是什么？

⑶要树立战胜疾病的信心！与医生合作共同努力！

⑶到正规医院就诊，不听偏方和广告宣传，避免人财两空！

⑶选药应考虑疗效、安全性、经济承受能力。

⑶医疗行为与临床思考密切相关，门诊与住院诊察不同，在一定程度上属于个人行为，不能要求所有医生的意见一致。这与医生的临床经验、敬业程度、思维模式等多方面有关

2010年5月2日周日22:10:36毕