慢性重型肝炎的治疗

慢性重型乙型肝炎是由慢性肝炎、肝硬化发展演化而来的终末期肝病，是临床上常见的一种危重和疑难病症，治疗相对困难，治疗时间长，病情危险。目前主要治疗方法如下。

支持治疗

一旦诊断为重型肝炎，患者应绝对卧床休息，保持水、电解质和酸碱平衡，及时纠正低蛋白血症和凝血功能障碍。

营养和支持是重肝治疗的重要部分和基础，不容忽视。由于重型肝炎患者食欲极差，消化吸收不良，肝脏合成能力低，甚至并发感染、出血等并发症，患者热量摄入不足，基础代谢低，且存在显著的负氮平衡、低血量等。同时，患者缺乏多种维生素和微量元素。这些因素会导致肝细胞再生修复能力下降、蛋白血症和水肿降低、凝血酶凝血因素不足和出血、免疫功能减退、感染、氨基酸代谢异常、临床感染、出血、腹水和肝性脑病、肝肾综合征等并发症。给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，减少脂肪和蛋白质的分解，使血糖保持在正常水平，有利于肝细胞的修复和再生，促进肝功能的恢复。

对病因或机制的治疗

1、抗炎、抗氧化、保护肝细胞、促进再生:

甘草酸制剂具有明确的抗炎作用，目前是肝炎治疗的常规药物，应用后可减轻肝细胞炎坏死，有利于病情控制。

还原型谷胱甘肽的结构含有活性基，可与过氧化物、过氧离子等毒性物质结合，阻断对肝细胞的损伤作用，对肝细胞也有保护作用，但临床效果需要进一步验证。

促进肝细胞生长素可促进肝细胞DNA合成和肝细胞增殖，抑制TNF释放，减轻肝细胞坏死、肝组织修复、肝纤维化等作用。临床观察表明，早期应用效果良好，也可以降低病死率。

2.抗病毒治疗:

在我国，乙型肝炎病毒(HBV)是重型肝炎的重要病原，抗病毒治疗有助于控制病情。因此，对存在乙型肝炎病毒复制证据的重型肝炎。应立即给予抗病毒治疗。重型肝炎抗病毒药物的选择应选择快速有效的核苷类似物，如拉米夫定、恩替卡韦或替比夫定，其中恩替卡韦和替比夫定具有更快、更强的抑制病毒作用，阿德福韦酯不适合重型肝炎的治疗。

3.免疫调节治疗:包括免疫抑制剂和免疫增强剂。

4.肠源性毒素治疗:重型肝炎时肠道菌群失调，是内毒素产生的主要机制。因此，应用微生态制剂或乳果糖调节肠道菌群，减少血氨和其他毒素的吸收和预防感染等并发症是非常重要的。

在合理应用抗生素的基础上，及时应用地衣芽孢杆菌、双歧杆菌制剂等微生态制剂，调节菌群失调，减少内毒素血症，抑制血氨生成和吸收。

乳果糖是一种合成的双糖，口服后小肠不分解，到达结肠后可用乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸，降低肠道的pH。虽然肠道酸化后不利于产尿素酶的细菌生长，但有利于不产尿素酶乳酸杆菌的生长，减少肠道细菌产生的氨。酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进氨的排出。

预防和治疗各种并发症

重型肝炎常常由于各种并发症而死亡，主要并发症包括各种感染、肝性脑病、肝肾综合征和上消化道出血等。重型肝炎并发感染中以腹腔感染最为常见。一旦确诊自发性腹膜炎（SBP），除积极加强综合支持治疗外，应立即予敏感抗生素治疗。

肝性脑病是重型肝炎常见的并发症之一。治疗原则是加强基础治疗，减少血氨和去除血中有毒物质的氨基酸比例失衡，控制减少假性神经递质的并发症等。

消化道出血时，应立即排除肠胃内积血，减少血液中有毒物质的吸收。

重型肝炎合并肝肾综合征后，病情恶化，往往无法逆转。因此，早期预防治疗尤为重要。

人工肝治疗

人工肝是通过体外机械、化学或生物性装置，暂时、部分替代肝功能，协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝病的方法。通过人工肝支持，为重型肝炎或早期肝衰竭时的肝细胞再生创造时间，恢复可逆性肝损伤患者的肝功能，通过暂时改善患者的身体状况和生化凝血指标，延缓病情进展，延长生存时间，为肝移植创造条件和时间。人工肝是重型肝炎肝移植的重要过渡桥梁，同时也是肝移植后最初无功能状态的替代措施。

国内外人工肝治疗重型肝炎肝衰竭的临床应用显示，病情早中期治疗效果良好。用于治疗重型肝炎安全可行，可减轻患者症状，延长生存时提问，提高生存率，增加等待肝移植的机会。通过人工肝治疗，患者血胆红素和血氨水平明显下降，肝功能指标改善，颅内压降低，脑水肿减轻，意识障碍和肝性脑病改善

肝移植

目前，肝移植是改变重肝自然病程的最有效治疗方法。重型肝炎进行肝移植后的l、5、10年的生存率分别上升到66%、60%、55%。由于重型肝炎患者术前一般情况较差，多合并严重感染、肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血等器官功能不全。因此。肝移植包围手术期死亡率达到14%125%，明显高于其他原因的肝移植手术。手术并发症最常见于感染、肝移植相关性脑病和急性肾衰竭。肝移植治疗重型肝炎疗效正确，但由于供给体不足，很多患者在等待供给体的过程中病情恶化或死亡，错过了手术时机。人工肝对重型肝炎患者有良好的支持作用，可以延长患者的生命，获得等待肝脏移植的机会。因此，作为术前积极准备的重要部分。