唇腭裂的病因及妊娠期预防

山东省立医院颌面外科玛丽

唇腭裂，俗称兔唇，是口腔颌面最常见的先天性畸形之一。许多实验研究和流行病学调查结果表明，唇腭裂不是单一因素引起的，而不是由单一因素引起的。总而言之，它可以分为因素和环境因素两个方面，与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。怀孕初期，孕妇受有关因素的影响，影响唇腭部的发育，引起唇腭裂。

一、唇腭裂发生的原因

1、遗传因素:唇腭裂患者的直系亲属和旁系亲属有畸形的发生，因此唇腭裂的畸形和遗传有一定的关系。流行病学调查显示，直系亲属中有唇腭裂畸形者，其子孙唇腭裂的发生率高于亲属中没有辰裂畸形者。遗传学研究还认为唇腭裂是多基因遗传性疾病，而不是单一基因的疾病。

2、环境因素:主要是指胚胎生长发育的环境，母体整体的生理状态构成了胚胎发育的环境条件。唇腭部的发育在胚胎前3个月基本完成，因此在怀孕前3个月内，母体的生理状态受到侵袭或干扰的话，有可能会影响胚胎颌面的生长发育，引起唇腭裂。

①营养不足:在实验动物研究中发现老鼠缺乏维生素a、B2、叶酸等食物成分时，可能会发生唇腭裂等畸形，但人类也不清楚是否缺乏这样的物质。因此，妊娠初期营养不足可能是发病诱因之一。建议妊娠前和妊娠期适当补充叶酸和维生素类。

②感染和损伤:母体在妊娠初期受到某种损伤，特别是子宫及其附近部位的损伤，如不正当的不全人工流产和不科学的药物坠落等，会影响胚胎的发育而畸形。母体罹患病毒感染性疾病如风疹等，也能影响胚胎的发育而成为唇腭裂发生的可能诱因。

③内分泌的影响:孕期妇女在妊娠前3个月使用激素治疗后出生的婴儿有先天性畸形的发生。在唇腭裂患儿家族史的调查中，也有在怀孕初期发现过各种明显的精神创伤因素，因此发生压力反应，体内肾上腺皮质激素分泌增加，引起先天性畸形的母亲。

④药物要素:很多药物进入母体后，可以通过胎盘进入胚胎。有些药物可能影响胚胎的发育而造成畸形，目前已知的抗肿瘤药物如环磷酰胺、氨甲喋呤等、抗惊厥药物苯妥英钠、抗组织胺药物及治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些安眠药物如沙立度胺均可导致胎儿畸形。

⑤物理损伤：在胎儿发育时期，孕妇频繁接触放射线或微波等均可能影响胎儿的生长发育，从而导致唇腭裂的发生。

⑥烟酒要素:妊娠初期大量吸烟和酗酒，其儿童唇腭裂的发生率高于无烟酒爱好的女性，烟酒等也是胎儿唇腭裂的高风险因素之一。

唇腭裂畸形因素多种多样，目前还不清楚，可以简单地认为是多基因遗传性疾病。民间传说中，母亲怀孕期间，由于剪布、钉门、搬家、移动橱柜等因素，完全是封建迷信。

二、唇腭裂预防唇腭裂？

1、孕前检查:唇腭裂为多基因遗传性疾病，孕前必须进行全面细致的孕前检查。

2、健康妊娠期:唇腭部发育主要在妊娠前3个月，因此母亲在妊娠初期感染病毒，服药，接触x射线，缺氧，遗传基因突变，有可能引起唇腭裂。

3、营养平衡：母亲是胎儿唯一的营养来源。怀孕期间，平衡多样的饮食非常重要。怀孕时多吃蔬菜和新鲜水果，少吃含糖、盐、加工的食物。

4、心情舒畅:孕妇出现忧虑、焦虑、急躁、恐惧等不良情绪时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎部分组织的融合作用，引起胎儿唇裂和腭裂。

5、早期治疗系统性疾病：孕妇如有糖尿病、贫血、妇科病及甲状腺功能减退疾病，要尽早治疗，保证相应的指标在正常范围内。

6、用药前咨询医生：由于很多药物可以通过胎盘屏障，从而对胎儿的发育造成影响。因此，妊娠期应尽量不服药。如果需要服务的话，请和医生商量，尽量选择不能通过胎盘障碍的药物，如青霉素、头孢菌素类药物等。

7、避免感冒:研究表明，许多唇腭裂患者的母亲在怀孕初期出现感冒症状，甚至服用感冒药物是唇腭裂的重要因素之一。

8、远离病毒：病毒的感染可以明显影响胎儿的生长发育，因此妊娠期妇女应远离或防范病毒的感染，如风疹等病毒感染。

9、远离放射线:男女双方决定怀孕前3个月，尽量避免接触放射线用品，远离计算机、手机放射线量大的电子产品，必要时使用防护装备。

10、戒烟酒:吸烟酒是唇腭裂发生的高风险因素之一。疫情病学调查发现，吸烟和饮酒可以使唇腭裂的危险度提高几倍。因此怀孕前及孕期应避免接触烟酒等危害因素。

11、重视婚检产检：虽然目前我国不强制进行婚检，但结婚前最好通过婚检进行第一次筛查，发现唇腭裂等遗传疾病。另外，当胎儿发育到20-24周时，可以通过B超查看胎儿是否存在肢体残缺等比较明显的畸形。

PS:

唇腭裂，俗称兔唇，大部分知道的是先天性畸形。但是，南非有一个传说，唇腭裂患儿是被上帝吻过的天使，上帝留下了吻痕——这些天使的不同标志，即天使吻——鸡尾酒的名字。天使之吻可能是最特别、最有感情色彩的疾病名称。