浅谈唇腭裂的序列治疗

唇裂、腭裂，俗称兔唇和狼咽，唇裂影响儿童容貌，腭裂影响儿童发音，即腭裂声音。同时，儿童吸入困难，容易发生上呼吸道感染，家长应特别注意营养和护理。另外，患者受外表的影响，容易引起自卑感，影响工作和生活。另外，由于孩子有先天性唇腭裂，多给患者的父母带来心理和精神上的烦恼。

唇腭裂是常见的先天性畸形。每出生600~700名新生儿就有唇腭裂患儿，给家庭和社会带来沉重的心理负担和经济负担。发病原因主要是由于胚胎口腔唇腭部中胚叶组织早期(妊娠前3个月)发育暂停。病因主要分为遗传原因和环境原因两类。随着生活水平和美学认知度的提高，每个家庭只有1~2个孩子，患儿和监护人都想接受满意的治疗，这要求提高唇腭裂的治疗水平，传统的单一唇腭裂修复手术不能达到这个目的。形成恢复正常解剖生理功能的立体治疗模式，包括矫正-外科-矫正-声音，即唇腭裂多学科的序列治疗。这需要综合应用整形外科、语音病理、口腔颌面外科、耳鼻喉科、精神心理、妇科、儿科等各科专家的。淄博市中心医院烧伤整形科王艳丽

“序”为次序、顺序，在这里意味时间的先后；“列”为行列的列，是从横向上看，在这里意味多个学科参与。各参加学科根据唇腭裂时期的特征进行有组织的工作是序列。主要分为胎儿、出生4周的新生儿、1-12个月的婴儿、1-5岁的婴儿、学前儿童、5-13个学龄儿童、13-18岁的青少年和18岁以上的成年7个年龄阶段。各阶段根据病情和治疗的变化，各有重点。

①胎儿期主要是：唇腭裂畸形的超声鉴定，对患儿父母的规劝、建议和安抚以及关于胎儿治疗选择的家庭教育和支持。

②患儿出生1~3个月进行全身检查，饲养宣传，必要时进行术前矫正。

③3~6个月进行单侧唇修复，6~12个月进行双侧唇修复手术。

④腭裂手术1.5-2岁，语音训练1.5-2岁。

⑤其6~8岁应根据声音病理状况进行全面检查，考虑是否需要咽瓣手术、唇部继发畸形的二期整复8岁可行咽腔成形术，患儿9~11岁开始进行牙槽分裂植骨的术前矫正治疗和牙槽分裂植骨术。

⑥14岁开始全面的正畸治疗，排齐牙列；在 14～16岁时期，患儿的生长发育已经基本完成，面临着走人社会的关键时期，此时是鼻唇畸形的最终整复时间，同时有必要加强心理咨询与治疗。

⑦18岁后进行正颌外科治疗。面临着大量不同年龄阶段初次就诊的唇腭裂患者，对这些患者应根据各个患者的畸形与前期治疗状况，在其经济能力许可的情况下，由治疗组讨论制定适用于个体的治疗计划。