唇腭裂序列治疗的八种模式

唇腭裂是常见的复杂先天性畸形。严重的患者需要从出生到成年的顺序治疗，生理上接近普通人的状态。除了整形外科的精细治疗外，还需要多学科的配合。但是，专业文献中的序列治疗连唇腭裂治疗的整形外科专家都很难理解，更不用说普通人了吗？中国医学科学院整形外科医院整形科王永前

我想用最简洁的方法介绍八个模式的序列治疗

1.下降3个月修复单侧唇，6个月修复双侧唇。

2. 1岁时修复腭裂

3. 6岁学龄前做一次外形的调整。

4.9-11岁做牙槽植骨。(有齿槽棱裂的患者)

5.12-14岁左右牵引上颌骨。(上颌后缩患者)

6.6岁左右正颌手术。

7.根据青春期(初中前、大学前)或成年后唇裂继发唇鼻畸形的修复。

参考资料:

中国医学科学院整形外科医院唇腭裂中心

1.患儿3个月左右，身体状况良好(一般标准是出生后10周，体重超过10磅(10斤左右)，血色素超过10克)如果是双侧唇裂的患儿，手术时间应推迟至出生后6个月。2.6个月至2岁完成腭裂修复手术，我们一般主张在学习说话前(1岁左右)进行腭裂修复术。因为在孩子开始学习说话前立即做手术，术后协助语言训练对将来患者的发音说话很重要。如果唇腭裂同时存在，应开手术，先做唇裂，再做腭裂。3.第一次唇裂修复后，如果外观不满意，可以在学龄前、中学前或成年后接受唇鼻整形美容手术。4.如果唇腭裂影响牙槽骨，大多数患者需要在9-11岁时接受牙槽隆骨的植骨修复，使裂开的牙槽骨融为一体，关闭口腔和鼻底之间的口鼻泄漏。　5.如果腭裂患者手术后仍然存在腭咽闭合不全:即说话时鼻音重、鼻漏气、发音错误、不易被听懂等，通过语音治疗后效果改善不显著，此时应根据语音评定结果、鼻咽镜、X线多维动态摄影、鼻音计、语音频谱分析仪等检查结果，再次施行手术来矫正患者的腭咽闭合不全，以使其获得良好的发音机能。

6.部分唇腭裂患者常有不同程度的面部畸形或面中部骨骼发育不全，已经表现为上颌骨后缩、面中部凹陷、下颌骨前突及反颌畸形等，需要接受颌骨畸形的外科矫正手术、口腔正畸、口腔修复或口腔种植等，以进一步改善面部畸形和恢复咬合功能。

北京大学口腔医院颌面外科周治波

唇腭裂的治疗不仅需要手术封闭的裂缝问题，还需要不同学科的医疗队伍综合治疗唇腭裂患者。

根据唇腭裂新生儿成人发育过程，其序列治疗顺序如下:

l唇腭裂儿童出生前咨询及其治疗说明。

l唇腭裂孩子出生后的登记、父母喂养方法的指导和心理指导。

l3个月:修复单侧唇裂

根据儿童情况，决定是否需要同期修复鼻畸形，考虑术前是否需要矫正颌骨错位畸形。

l3-6个月:修复双侧唇裂

一般不同期修复鼻畸形，考虑术前是否需要矫正前颌骨前突畸形。

l 6－18个月：修复腭裂和中耳功能的检查

修复软腭裂和/或硬腭裂，耳鼻喉科检查中耳，排除中耳炎。

l 3－9岁：其他可能需要的手术及其他治疗

根据唇腭裂儿童的家长、孩子和大夫的共同参与决定：

1. 鼻和唇继发畸形整复术

2. 腭瘘修复术DD腭裂修复术后腭部可能存在的瘘口

3. 咽成形术DD以改善孩子的发音

如果可能上述三种手术可以在一次麻醉下施行。

4. 牙齿正畸DD根据唇腭裂儿童的具体情况来定正畸矫治错位牙齿的时间。

5. 语音训练DD改善唇腭裂儿童的发音。

l 9－11岁：牙槽嵴植骨术DD在尖牙萌出前

目的是封闭牙床的骨性裂隙存在的口鼻腔瘘，使上颌牙槽骨成为一个整体，抬高支撑鼻底，及为正畸排齐错位牙床打下基础。

l 11－16岁：

根据唇腭裂青少年家长、孩子和大夫的共同参与决定：

1. 鼻和唇继发畸形整复术

2. 咽成形术

3. 牙齿正畸

l 16岁以后：正颌手术DD发育停止后

1. 通过正颌手术矫治面中份发育缺陷，改善牙齿咬合和关节问题。

2.鼻唇继发畸形矫正。

3.语音评价。