把握拔牙的时机

许多人因为怕痛或者不以为然，觉得医院夸张，该拔的牙一拖再拖不愿拔，甚至有的患者一直拖到牙齿自己脱落，他们认为这样省事了，可以直接镶牙。出乎意料的是，这种结果支持假牙的牙槽隆也严重吸收萎缩，给今后的假牙镶嵌和假牙固位带来困难。

如何选择拔牙时机？当然，拔牙的时机主要由医生掌握。一般来说，该拔出的牙齿应尽快拔出，以最大限度地减少疾病牙齿对患者的损伤。中国医科大学航空总医院口腔科赵强

目前儿童由于生活水平的提高，饮食结构发生了很大变化，食物越来越细致，对口颌系统的刺激越来越小，结果继生牙(恒牙)萌乳牙不脱落的情况很多，有不依赖的倾向。影响恒牙正常萌发的滞留乳牙应尽快拔出(但是，在成人牙列中的乳牙，如果下面没有恒牙或者恒牙不能生长的话，乳牙不松动有功能的话就不需要拔出)，恒牙的错位排列不会影响口腔卫生、功能和美观。

拔牙有一些相对性禁忌症。之所以说是相对，是因为在一定的条件下，比如医生水平比较高，已经经经过了相应的疾病控制处理，所以拔牙的禁忌症可以转化为适应症，比如重心脏病，在没有处理的时候就是拔牙禁忌症，但是经过处理病情稳定之后，拔牙还是可以的。一般来说，心脏病患者如果心脏功能好的话可以接受拔牙手术。

临床上我们经常遇到这样的患者，有些牙齿周围有炎症，这颗牙齿作为病因需要拔掉，但由于感染，不想拔掉，或者医生不想拔掉的患者牙疼的时候，想起拔掉牙齿可能不适合拔掉，但是急性炎症控制后不想拔掉立即在敏感抗菌药物的保护下拔掉无法保存的病灶牙齿，减轻局部组织的压力和毒性反应，有助于减少炎症的局限性、病程(一般比急性炎症发作短)和并发症的发生。过度考虑炎症的发展阶段，急性炎症时期拔牙疼痛，不应拔牙，炎症继续发展，破坏周围组织，口腔、皮肤形成瘘管，形成弥散性骨髓炎、败血症等，病情延误，危及生命。或者使用了大量敏感的抗菌药物，但是由于病灶没有去，只能控制急性炎症，使其慢性化。当抵抗力下降时，感染将再次急性发作。这样，一来二去，药物的肝肾损害就产生了。或者由于长期的慢性刺激，患者50岁左右最终得了牙龈癌。实际上，炎症期应根据患者的全身状况(有无败血症)、手术难易度(伤口大小，与医生水平有很大关系)等，全面考虑能否拔掉病灶的牙齿。患者全身状况差或手术复杂，损伤大时，拔牙会加重炎症或扩散，应延期拔牙。相反，如果患者全身状况良好，手术损伤较小，此时在抗菌药物的有效控制下拔除病灶牙齿，有利于脓液引流，迅速缓解剧烈疼痛，还能控制炎症，迅速好转或治愈。病牙本身是感染灶，是炎症的根源，是细菌的培养基，炎症细胞的浸润，使局部毛细血管充血，痛苦加剧。抓住治疗机会，改善麻醉和手术方法，及时拔掉无法保存的病灶牙齿，减轻局部组织的压力和毒性反应，有助于炎症的局限性，减少病程和并发症的发生。牙源性炎症期及时拔除病灶牙齿，其经济和社会效益也不容小觑。患者的痛苦减少，开支减少，药物副作用减少，患者可以尽快恢复。

糖尿病患者拔牙容易引起伤口感染，但不能轻易拔牙。但是，拔牙适应症中不能保留的牙齿，在一定程度上与糖尿病相互影响，因此可以促进糖尿病恶化，或者对身体有其他不良影响，例如遗留弥散性骨髓炎、败血症等严重后遗症，或者反复用药保守治疗，引起药物肝肾损伤等副反应此外，空腹时不应拔牙(注意早餐提供足够的热量)，以避免局部麻醉时低血糖昏迷。还要注意减少拔牙前的体力消耗。一般局麻拔牙对糖尿病的影响较小，不影响糖尿病原来的治疗(原来的治疗方案没有必要改变)。糖尿病接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1－2小时进行，此时药物作用最佳。

女性患者在月经期间拔牙，拔牙后出血增加或感染，怀孕前3个月拔牙时容易流产，后3个月容易早产，等困难的牙齿时，为了不给患者自己带来不必要的麻烦和痛苦，必须避免。怀孕前去口腔科检查，提前发现口腔疾病，及时处理，提前拔掉应拔掉的牙齿，使口腔健康再次怀孕，以免发生不应拔掉牙齿的时间，产后3个月后拔掉牙齿比较合适，考虑哺乳期药物对婴儿的影响。

恶性肿瘤放疗前，位于照射野无法保留的患牙，放疗前至少要拔掉7-10天，以免患牙放疗后引起放射性骨坏死。

肝炎、肝硬化、肝功能损害患者拔牙时，特别容易出血，因此，此种病人应在保肝治疗后，辅以凝血药物，再行拔牙。

有些疾病如血液病患者拔牙后，常会流血不止，甚至有生命危险，应尽量不拔牙，必须拔时应在内科控制病情后方可。