影像电影很重要 骨髓穿刺看时机

:如何选择骨骼影像学的检查项目？天津市肿瘤医院血液科张翼|

张翼|教授:骨病变检查是多发性骨髓瘤诊断最重要的部分。传统的有一般的x线检查。随着现在新的影像学技术的发展，CT、MRI（核磁共振）、PET-CT都可以用在多发性骨髓瘤的影像学检查上，各有各的优势和不足。

一般的x线和CT都是局部检查，要检查全身的病变，需要检查身体各部位的骨骼，但是CT可以发现早期的骨质破坏，但是一般的x线检查不能进行核磁共振，特别是腰胸椎的核磁共振，可以专门检查脊柱的包块，PET-CT本身是全身性检查，不仅可以发现骨头破坏的位置，还可以看到全身所有部位的状况，包括骨头实体的病变、骨髓的病变和骨头周围的软组织的病变

患者可以根据自身的疾病症状和经济条件选择相应的影像学检查项目，医生也要把握好各种骨骼影像学检查项目的优缺点，避免出现误诊或者漏诊的情况。

：需要检查全身还是哪里疼痛或肿胀就检查哪里？

翼|教授:原则上，首先检查局部骨质破坏情况，确定骨质破坏后扩展到全身骨骼，并且所有患者都需要观察骨质破坏情况来确定肿瘤的分割，必须全面检查。

:一般x线检查无异常，可直接排除多发性骨髓瘤吗？

张翼|教授：不能完全排除，很多早期的骨质损伤或者骨髓病变只做一般的X线检查不能马上检测出来，还需要借助CT，或者有脊柱的症状时最好做一下腰胸椎的核磁共振。

：考虑到骨髓穿刺有一定的侵入性，什么情况下才一定要做骨髓穿刺？

张翼|教授:骨髓穿刺是诊断多发性骨髓瘤的重要指标，穿刺后进行的骨髓病理检查不仅要检查骨髓形态学和浆细胞计数，还要检查FISH，有助于判断多发性骨髓瘤的预后状况。骨髓穿刺是创伤小的常规操作。但毕竟是侵入骨髓，病人听起来觉得伤筋动骨，心理上带有恐惧的情绪也能够理解。但其实骨髓穿刺对病人身体没有过多的损伤。

如果病人高度怀疑多发性骨髓瘤，而且先前做的血尿生化检查也显示有阳性指征，就需要考虑做一下骨髓穿刺，因为骨髓穿刺和骨髓活检是多发性骨髓瘤患者最终确诊的必要检查。

如果患者的血尿生化和骨骼影像学的检查还没有进行，或者检查后的指标没有多少多发性骨髓瘤的可能性，不推荐骨髓穿刺。

:穿刺部位是如何确定的？

翼|教授:骨穿的部分一般选择髂骨，这个部分非常安全准确，经常可以进行局部麻醉操作，患者没什么痛苦。

:需要多次穿刺吗？

翼|教授:多数情况下，患者一次穿刺就能发现问题，需要多次穿刺的患者极少见。但是对于某些极少见的多发性骨髓瘤，由于肿瘤细胞只分布局部骨骼，并不是全身骨骼都有分布，如果穿刺的部位不够准确，可能就要找准部位之后再次进行穿刺。