多发性骨髓瘤治疗经验

多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。我国骨髓瘤发病率约为1/10万，低于西方工业发达国家。发病年龄大多在50-60岁之间，40岁以下的人很少见，男女比例为3:2。发病的原因还不清楚。衡阳市中医院肿瘤科刘思源临床表现:骨损伤(骨痛、骨折、胸、肋、锁骨连接部发生串珠样结节者为本病特征)、感染、高粘滞综合征(头晕、眩晕、眼花、耳鸣、突发意识障碍、手指麻木等)、出血、肾功能损伤(蛋白尿、管型尿、急性肾衰竭)。诊断:骨髓中浆细胞>15%，形态异常的血清中有大量的m蛋白和尿中本周的蛋白>1g/24h溶骨性病变和广泛的骨质疏松症。西医治疗:1、化学治疗:初治病例可选择MP方案，无效或缓解后复发者，应作为难治病例使用VAD或M2方案。2、沙利度胺(反应停止):50-600mg，分2-3次口服，对部分骨髓瘤患者有效。3、抑制骨破坏:常用的是帕米膦酸二钠每月60-90mg静脉点滴，减少疼痛，部分可以修复骨。4.造血干细胞移植:异基因造血干细胞移植和外周造血干细胞移植。 中医治疗：本病属中医“腰痛”、“骨痹”、“虚劳”等范畴。根据中医理论结合现代医学认识，我们以益气补肾、活血通络、解毒抗癌为法，药用:王子参、黄芪、西洋参、黄精、生薏仁、生山药、炒杜仲、川牛膝、补骨脂、骨碎、透骨草、白花蛇舌草、半枝莲、黄药、浙江贝母、水红花、桃仁、红花、蝎子、穿山甲等，根据病情灵活选择。预后:MP方案的治疗可以控制骨髓瘤的生长，从6~12个月延长到3年左右。伺候骨髓瘤细胞迅速扩大，病情迅速恶化，或者反复使用烷化剂引起骨髓衰竭，可能发展成骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病。经MP方案治疗约5%的患者可达到完全缓解，即不能查到M蛋白，骨髓恢复正常。缓解期一般不超过18个月，生存期约30-36个月。低肿瘤负荷且对MP方案治疗反应良好的患者也占5%左右，生存期可达10-15年。