特发性血小板减少性紫癜过度治疗问题

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是血液科的常见病。以血小板明显减少、皮肤粘膜甚至器官出血为主要表现，目前治疗多以免疫抑制治疗为主。但而，在临床工作中，我们经常遇到这种病人。我们必须追求血小板提高到正常人的水平。这种态度是不可取的。

血小板的主要功能是止血，ITP的主要问题也是出血。我们很容易理解，只要患者不出血就行了吗？但是，影响患者的生活质量不就好了吗？为什么要把血小板提高到正常的能力？也许有患者会问，如果能够提升到正常水平，为什么不呢？其中有医生和患者认识不一致的问题。什么样的认识是正确的呢？毫无疑问，医生是对的。如果一个医生必须把你的血小板提高到正常水平，而不断增加剂量或长期大剂量使用强松、美卓乐等药物也是错误的。广东省第二人民医院血科张青

患者要求将血小板提高到正常水平，这是可以理解的。但是，我们应该认识到，对于一些病人来说，这可能需要增加强松的剂量，或者长期大量的剂量来维持，从而带来的副作用是我们不能接受的。病人抵抗力下降引起的感染，长期性应用皮质激素引起的水肿，满月脸部和水牛腰、脸部痤疮、骨质疏松症、股骨头坏死等，这些副作用的危害远大于血小板。这是典型的过度医疗带来的危害。

治疗ITP疗效的标准是什么？应该有三个层次。一是血小板正常，这是最好的。第二，血小板不符合正常要求，但也可以维持5万左右，不影响患者的生活质量。第三，血小板明显低，1万左右，部分可能限制患者的生活。例如，不能进行剧烈的运动等。最后这一点是患者经常关心。问题是，这样的患者一般持续服用2~4片强松，增加剂量可能会提高血小板，但由此引起的副作用危害更大，医生有责任向患者说明情况，不是转移患者，而是转移激素剂量美国血液学会、英国血液学会标准化委员会和中国ITP治疗专家的共识明确表示，ITP的最低治疗目标不是出血，而是长期大量应用激素。这一点希望患者能够充分认识和理解，认识到过度医疗的危害。