缺铁性贫血病因的治疗

徐先生35岁，中学教师张先生69岁，退休工人，近几个月出现头晕、无力、慌张等不快感，周围的人发现脸色不好，劝他们去医院。这样，他们前后脚来看我的血液门诊，体检除了脸色苍白以外，没有阳性发现。所以我给他们开了血液检查单。二十分钟后，检查结果得到了回报。血液通常提示中度小细胞低色素性贫血，预计是缺铁性贫血在仔细询问病史的同时，发行了铁三项检查(血清铁、铁蛋白、总铁结合力)，向张叔叔发行了三张大便潜血检查表，张叔叔去消化科就诊，仔细检查消化道，消化道的病变除外。徐先生建议妇科就诊，除妇科疾病外。几天后，两名患者拿着检查报告书和其他科会诊的意见来找我，铁三项的检查结果进一步确定了缺铁性贫血的诊断，徐先生被妇科诊断为子宫肌瘤，必须选择手术，张先生被诊断为结肠癌，外科也安排了手术时间，我给他们开了速力菲和维生素c北京大学第一医院血液内科王文生

以上的情景是血液科门诊经常出现的，缺铁性贫血是所有贫血类型中最常见的，约占贫血的50%~80%，一般存在于世界各地，发生在各种年龄，特别是育龄妇女和儿童。

缺铁性贫血的病因主要有

1.摄入不足，需求量增加主要见于儿童成长期、妊娠和哺乳妇女。

2.丢失过多:多种原因引起慢性出血是最常见的原因，主要是月经过多、鼻出血、消化道出血、痔出血等。

3．吸收不良：胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎、嗜饮浓茶等。

此外，大量慢性血管溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)，铁含铁血黄素或血红蛋白从尿液中排出，也可引起缺铁性贫血。缺铁性贫血不难诊断，治疗方法也比较简单，但能否治愈重要的诊断原因，对于徐先生这样的育龄女性，如果有月经过多的问题，应该请妇科解决。否则，如果不使用铁剂，缺铁性贫血就会立即复发。而象张大爷那样的男性患者以及绝经后妇女，不存在月经失血问题，一旦诊断为缺铁性贫血，一定要排除消化道失血性疾病，尤其要排除消化道肿瘤，否则不但补铁效果差，还可能因此错过了最佳的治疗时机。

在消除病因的同时，可以开始补铁治疗，常用速度菲、0.1g、3次/d、口服铁剂后5~10天网络编织红细胞开始上升，7~12天达到高峰，之后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，血红蛋白正常

总之，缺铁性贫血治疗的关键是病因治疗。（王文生）