结肠憩室根据临床症状制定治疗方案

结肠休息室是指结肠粘膜在肠壁环行肌层缺损处疝出现的休息室样本病变。可发生在肠道的任何部位，最好的部位是结肠，其次是十二指肠。常见于30岁以上的女性，男女比例为2:3。典型的憩室炎症状有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻。由于乙状结肠是憩室最常见部位，腹痛多在下腹部尤其是左下腹部，也可在下腹中线处或依憩室部位表现在右下腹部疼痛程度轻重不一，依炎症程度而异。

1、治疗方案

（1）伴有憩室炎性疼痛的治疗

推论其疼痛主要源自结肠的痉挛或过度的节段收缩而非炎症本身。过去对此类患者常给予少渣饮食，但目前多趋向于给患者吃通便的食物3 周直至症状缓解，治疗无效者可加服解痉药，也有人主张试行乙状结肠环肌切开术，据报道90%无效。还有人主张重症者试行乙状结肠切除术。

（2）无合并症的憩室炎

主张保守治疗。包括：选用高纤维饮食、消炎止痛（不用吗啡）4～5天。给麦糠治疗者半数可望症状缓解，1/3可能还有轻微症状，复发者5%～10%。重症者需住院治疗，应让肠道休息，抗感染，防止和减少并发症。禁食、腹胀呕吐者应放置鼻管，小肠梗阻应留置胃管，静脉补液，维持液体量、尿量、电解质、酸碱平衡和能量摄取，抗生素应对革兰需氧大肠埃希菌和厌氧脆弱拟杆菌，如氨基苷类、头孢菌素替代等，也可用头孢菌素替代和B-内酰胺酶抑制剂

(3)有合并症的休息室炎

2、外科治疗

以下需要紧急手术。休息室脓肿破裂引起的弥漫性腹膜炎、休息室炎在抗生素治疗中症状仍加重，形成脓肿、肠梗阻、脓毒败血症、继发性结肠膀胱瘘，抗生素治疗无效。急诊手术危险较大，特别老年伴心肺功能减退者。治疗憩室炎有多种手术方法。第一阶段的方法是休息室疾病的选择手术，第二阶段的方法是先切除受累的肠段，然后关闭肠瘘。叁期方法首先进行横结肠造瘘术和骨盆引流术，然后切除受累肠段，最后关闭结肠瘘，现在这种方法不再使用。具体如下：

（1）腹膜炎

若表现为局限性者仍以严密观察下行非手术治疗为主。若炎症弥漫或已形成脓肿则应予积极手术治疗，术中患病段肠管仅为发炎，多不常规进行右半结肠造瘘术而是腹腔冲洗脓液引流。若有肠穿孔时过去常行横结肠造瘘术，但因其发生率高达10%～30%，左半结肠内含有大量粪便仍可能经穿孔处漏出。目前有人主张探查后如明确找到穿孔病变处，行一期结肠切除吻合术（年老体弱者除外）。

(2)瘘

患者可能因乙状结肠和膀胱阴道穹隆或小肠褶粘连而成为瘘。自发性粪瘘患者可以表现为慢性病容、下腹压痛、间歇性腹泻、气尿和阴道粪便等。这种瘘管经常不能自行愈合。即使大多数患者同时接受乙型结肠切除术，他们也应该同时修复受害器官和口腔。

(3)出血

大量出血在非手术治疗无效时，可先行动脉造影定位后，患者情况允许一期出血肠段切除一致术或肠切除和肠造瘘分期手术。

（4）腹腔脓肿

经非手术治疗无效者可予手术引流加近端结肠造瘘术。

3、选择优秀的方案

饮食治疗，消炎止痛。

4、康复治疗

定期复查，有合并症进一步治疗，同时对患者进行健康教育。